急腹癥
急腹癥的鑒別診斷不是很容易，去醫院急診前暫勿飲水或進(jìn)食，萬(wàn)一是胃腸穿孔，要加重病情，有的急腹癥需要緊急手術(shù)，進(jìn)食后會(huì )增加麻醉的困難。再則不要給止痛藥，因為醫生診斷急腹癥的病因主要是根據疼痛的部位、性質(zhì)、程度及其進(jìn)展情況，一旦用上止痛藥，掩蓋了癥狀，會(huì )給醫生診斷時(shí)帶來(lái)假象。
(1)病情收集、信息篩選是關(guān)鍵：嬰幼兒腹痛和生命體征的變化與成人不同，應密切注意觀(guān)察和監護，對較大患兒除應密切觀(guān)察姿勢、表情、動(dòng)作及情緒等外，還應盡量引導他們能詳細、如實(shí)、正確的主訴，來(lái)反映病情，應重視他們關(guān)于疼痛的主訴，以獲得可靠、客觀(guān)、正確的病情資料。
(2)腹部體征的觀(guān)察：①了解腹痛的性質(zhì)、部位、程度，是突發(fā)性的劇痛、絞痛、刀割樣疼痛還是逐漸加重的鈍痛或脹痛，是陣發(fā)性疼痛還是持續性疼痛，有無(wú)放射性或牽涉痛。腹痛是位于上腹部還是下腹部，是左側還是右側，是局限于某一部位還是波及全腹。嬰幼兒，由于神經(jīng)髓鞘形成不全，大腦皮層興奮性低，對各種刺激不敏感，而且常表現為泛化反映。故小兒對疼痛常感定位不明確、含混不清，鑒別困難。有時(shí)闌尾炎雖已形成，但無(wú)明顯右下腹壓痛，當出現右下腹包塊、有壓痛和反跳痛時(shí)，病情已發(fā)展到很?chē)乐爻潭?②應注重觀(guān)察腹部形態(tài)和表現，觀(guān)察腹式呼吸是否存在，腹壁有無(wú)手術(shù)瘢痕，腹部呈隆起或舟狀，是否對稱(chēng)，有無(wú)腸型或異常蠕動(dòng)波，有無(wú)腹膜刺激征、肌緊張和反跳痛。本組7例腸梗阻的患兒當出現腹脹、腹壁可見(jiàn)腸型或異常蠕動(dòng)波時(shí)，及時(shí)手術(shù)治療，轉危為安。
(3)嘔吐及排泄物的觀(guān)察：小兒急腹癥常伴惡心、嘔吐、腹脹和肛門(mén)排粘液血便。應注重觀(guān)察嘔吐物和排泄物的性狀、顏色，注重觀(guān)察是陣發(fā)性嘔吐，還是持續嘔吐，是噴射性嘔吐，還是反射性嘔吐，觀(guān)察嘔吐方式、次數、數量、性質(zhì)等，有助于對患兒病情性質(zhì)的評估和鑒別。通常情況下，消化道潰瘍出血呈柏油樣便，消化道穿孔出血呈鮮紅色便，腸梗阻呈血性液體便，腸套疊呈果醬樣便。本組1例腸穿孔患兒，出現頻繁嘔血和大便出血時(shí)，及時(shí)急診手術(shù)治療，轉危為安。
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