結節性甲狀腺腫
本病診斷要點(diǎn)主要是甲狀腺結節和甲狀腺功能基本正常。T4正常或者稍低，但是T3可以略高以維持甲狀腺功能正常，甲狀腺131I攝取率常高于正常，但是高峰時(shí)間很少提前出現，T3抑制試驗呈可抑制反應。血清高敏感性TSH濃度測定是評價(jià)甲狀腺功能的最佳指標，血清TSH常正常。依據吞咽時(shí)隨著(zhù)喉和氣管上下移動(dòng)這個(gè)特征，不難診斷;但是如果有炎癥或惡變存在，甲狀腺腫與周?chē)M織發(fā)生粘連，這一特征則不再出現。有結節的患者應與甲狀腺腫瘤、甲狀腺炎相鑒別;位于甲狀腺峽部的結節或囊腫，可以誤診為甲狀舌管囊腫。胸骨后或胸內甲狀腺腫有時(shí)不易與縱膈腫瘤鑒別;與主動(dòng)脈弓動(dòng)脈瘤鑒別不難，后者多有搏動(dòng)。
甲狀腺腺瘤
1)病史 不少病人并無(wú)癥狀，而在查體時(shí)發(fā)現。有些病人可有癥狀，如短期內迅速增大，則可能是腺瘤囊性變出血所導致，有局部疼痛和壓痛;若過(guò)去存在甲狀腺結節，近日突然快速、無(wú)痛地增大，應考慮惡變可能。
2)查體 明顯的孤立結節是最重要的體征，結節呈圓形或橢圓形，質(zhì)地較軟，表面光滑，隨吞咽上下移動(dòng)。
3)甲狀腺功能檢查 對于甲狀腺腺瘤，甲狀腺功能可無(wú)異常，但是當部分腺瘤呈現自主功能性的時(shí)候，TSH被抑制。
4)B超檢查 可以顯示三種基本圖像：囊腫、混合性結節及實(shí)質(zhì)性結節，并提供解剖信息。B超下甲狀腺腺瘤與甲狀腺癌較難鑒別，用于區分的信息主要包括囊實(shí)性、回聲、邊界、微鈣化、血流信號等。
5)核素掃描 腺瘤在核素掃描中多為“冷結節”，有時(shí)候易誤診為癌;少數腺瘤具有濃集碘的功能，掃描顯示“溫結節”;高功能腺瘤掃描時(shí)則顯示“熱結節”，可能伴有甲亢現象。
6)細針抽吸穿刺活檢 穿刺活檢是一種非常有效的診斷方法，但是有時(shí)未能取得適當的組織。
甲狀腺癌
1、甲狀腺功能化驗：主要是促甲狀腺激素(TSH)的測定。TSH降低的高功能性熱結節，極少為惡性，故對其甲亢進(jìn)行治療更為重要。TSH正常或升高的甲狀腺結節，以及TSH降低情況下的冷結節或溫結節，應對其進(jìn)行進(jìn)一步的評估(如穿刺活檢等)。
2、核素掃描：放射性碘或锝的同位素掃描檢查是判斷甲狀腺結節的功能大小的重要手段。ECT檢查的結果包括高功能性(比周?chē)＜谞钕俳M織的攝取率高)、等功能性或溫結節(與周?chē)M織攝取率相同)或無(wú)功能性結節(比周?chē)谞钕俳M織攝取率低)。甲狀腺癌一般攝取率較低，高功能結節(“熱結節”)惡變率很低。
3、B超檢查：超聲是發(fā)現甲狀腺結節、并初步判斷其良惡性的重要手段，是細針穿刺活檢(FNA)實(shí)施可能性的判斷標準，也是效益比最高的檢查手段。歐美指南中均提及超聲下可疑惡變指征，包括：低回聲結節、微鈣化灶、豐富的血流信號、邊界不清晰、結節高度大于寬度、實(shí)性結節、以及暈圈缺如。
4、針吸涂片細胞學(xué)檢查：針吸活檢包括細針穿刺活檢及粗針穿刺活檢兩種，前者是細胞學(xué)檢查，后者是組織學(xué)檢查。對于B超發(fā)現的可疑惡變的甲狀腺結節，可采用該方法明確診斷。目前一般采用細針抽吸穿刺活檢，診斷的符合率較高。
亞急性甲狀腺炎
常繼發(fā)于上呼吸道感染，有典型的病史，包括起病較急，有發(fā)熱、咽痛及顯著(zhù)甲狀腺區疼痛和壓痛等表現，疼痛常波及患側耳、顳枕部。常有體溫升高、血沉增快。急性期，甲狀腺攝131I率降低，多呈“冷結節”，但是血清T3和T4升高，基礎代謝率略增高，這種分離現象有助于診斷。
甲狀腺惡性淋巴瘤
以中老年女性多見(jiàn)，主要為頸部腫物，腫物增大速度不一致，速度較快者者與甲狀腺未分化癌的臨床癥狀相似，可伴有吞咽困難，如壓迫氣管甚至出現呼吸困難，偶爾侵及喉返神經(jīng)，引起聲嘶及局部疼痛;部分生長(cháng)緩慢，與結節性甲狀腺腫和橋本氏病不易區別。本病的定性診斷主要依靠細針穿刺細胞學(xué)檢查及手術(shù)活檢，易與以小細胞為主的未分化癌混淆。
甲狀腺轉移瘤并不多見(jiàn)，診斷主要依靠臨床表現及組織學(xué)手段。