骨髓瘤別名：漿細胞瘤
多發(fā)性骨髓瘤診斷的SWOG（西南腫瘤工作組）標準
主要標準
組織學(xué)活檢證實(shí)漿細胞瘤
骨髓漿細胞增多 ≥30%
過(guò)量M蛋白存在
－IgG>3.5 g/dL（血清）
－IgA >2 g/dL（血清）
－輕鏈 (本周氏蛋白) ≥1 g/24小時(shí)
次要標準
骨髓漿細胞增多 10%～29%
M蛋白存在，但未達到主要標準中的規定
溶骨性病變
血清中正常免疫球蛋白減少(低丙種球蛋白血癥)
－IgM<50 mg/dL
－IgA <100 mg/dL
－IgG<600 mg/dL
要確診多發(fā)性骨髓瘤，患者必須至少符合：
1個(gè)主要標準+1個(gè)次要標準，或3個(gè)次要標準
典型的多發(fā)性骨髓瘤病例診斷并不困難。主要依據骨髓穿刺活檢發(fā)現異常漿細胞浸潤,X光片發(fā)現骨質(zhì)破壞性改變,血清電泳檢出M蛋白或/和尿中存在輕鏈。診斷的同時(shí)還應做好鑒別診斷。
1、骨髓穿刺活檢發(fā)現大量骨髓瘤細胞 此為最主要的診斷依據。但漿細胞增多也可見(jiàn)于類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎,骨髓內腫瘤轉移、慢性炎癥等諸多疾病,但在上述疾病中,漿細胞一般不超過(guò)10%,且無(wú)形態(tài)異常。
2、骨質(zhì)破壞性改變 此需和腫瘤骨轉移、老年性骨質(zhì)疏松、甲狀旁腺機能亢進(jìn)等相鑒別。
3、高球蛋白血癥 主要為M蛋白和/或蛋白尿(尿中可檢出本一周蛋白),但M蛋白及本一周蛋白尚可見(jiàn)于其它疾病如轉移癌、巨球蛋白血癥、多發(fā)性肉瘤等。
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胡永珍 副主任醫師
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