診斷
當有典型的缺血性胸痛癥狀或心電圖動(dòng)態(tài)改變而無(wú)心肌壞死標志物升高時(shí)，可診斷為心絞痛。
存在下列任何一項時(shí)，可以診斷心肌梗死。
1.心臟生物標志物(最好是肌鈣蛋白)增高或增高后降低，至少有1次數值超過(guò)正常上限，并有以下至少1項心肌缺血的證據：
(1)心肌缺血臨床癥狀。
(2)心電圖出現新的心肌缺血變化，即新的ST段改變或左束支傳導阻滯(按心電圖是否有ST段抬高，分為STEMI和NSTEMI)。
(3)心電圖出現病理性Q波。
(4)影像學(xué)證據顯示新的心肌活力喪失或區域性室壁運動(dòng)異常。
2.突發(fā)、未預料的心臟性死亡，涉及心臟停跳，常伴有提示心肌缺血的癥狀、推測為新的ST段抬高或左束支傳導阻滯、冠狀動(dòng)脈造影或尸體檢驗顯示新鮮血栓的證據，死亡發(fā)生在可取得血標本之前，或心臟生物標志物在血中出現之前。
3.在基線(xiàn)肌鈣蛋白正常、接受經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介人治療(PCI)的患者，心臟生物標志物升高超過(guò)正常上限提示圍手術(shù)期心肌壞死。心臟生物標志物升高超過(guò)正常上限的3倍定為PCI相關(guān)的心肌梗死，其中包括1種已經(jīng)證實(shí)的支架血栓形成相關(guān)的亞型。
4.基線(xiàn)肌鈣蛋白值正常、行冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)(CABG)患者，心臟生物標志物升高超過(guò)正常上限，提示圍手術(shù)期心肌壞死。將心臟生物標志物升高超過(guò)正常上限的5倍并發(fā)生新的病理性Q波或新的左束支傳導阻滯，或冠狀動(dòng)脈造影證實(shí)新移植的或自身的冠狀動(dòng)脈閉塞，或有心肌活力喪失的影像學(xué)證據，定為與CABG相關(guān)的心肌梗死。
5.有AMI的病理學(xué)發(fā)現。
鑒別診斷
1.穩定型心絞痛：胸痛常由體力勞動(dòng)或情緒激動(dòng)(如憤怒、焦急、過(guò)度興奮等)所誘發(fā)，飽食、寒冷、吸煙、心動(dòng)過(guò)速、休克等亦可誘發(fā)。疼痛多發(fā)生于勞力或激動(dòng)的當時(shí)，而不是在一天勞累之后。典型的心絞痛常在相似的條件下重復發(fā)生，但有時(shí)同樣的勞力只在早晨而不在下午引起心絞痛。疼痛出現后常逐步加重，然后在3～5分鐘內漸消失。停止原來(lái)誘發(fā)癥狀的活動(dòng)或舌下含用硝酸甘油能在幾分鐘內使之緩解。
2.主動(dòng)脈夾層：胸痛一開(kāi)始即達高峰，常放射到背、肋、腹、腰和下肢，兩上肢的血壓和脈搏可有明顯差別，可有主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的表現，偶有意識模糊和偏癱等神經(jīng)系統受損癥狀。但無(wú)血清心肌壞死標記物升高等可資鑒別。二維超聲心動(dòng)圖檢查、X線(xiàn)或磁共振體層顯像有助于診斷。
3.急性肺動(dòng)脈栓塞：可發(fā)生胸痛、咯血、呼吸困難和休克。但有右心負荷急劇增加的表現如發(fā)紺、肺動(dòng)脈瓣區第二心音亢進(jìn)、頸靜脈充盈、肝大、下肢水腫等。心電圖示I導聯(lián)S波加深，Ⅲ導聯(lián)Q波顯著(zhù)T波倒置，胸導聯(lián)過(guò)度區左移，右胸導聯(lián)T波倒置等改變，可資鑒別。
4.急腹癥：急性胰腺炎、消化性潰瘍穿孔、急性膽囊炎、膽石癥等，均有上腹部疼痛，可能伴休克。仔細詢(xún)問(wèn)病史、作體格檢查、心電圖檢查、血清心肌酶和肌鈣蛋白測定可協(xié)助鑒別。
5.急性心包炎：心包炎的疼痛與發(fā)熱同時(shí)出現，呼吸和咳嗽時(shí)加重，早期即有心包摩擦音，后者和疼痛在心包腔出現滲液時(shí)均消失;全身癥狀一般不如AMI嚴重;心電圖除aVR外，其余導聯(lián)均有ST段弓背向下的抬高，T波倒置，無(wú)異常Q波出現。