根據相關(guān)癥狀和輔助檢查診斷

肉眼觀(guān)，可見(jiàn)在原有病變的瓣膜上形成疣贅物。瓣膜呈不同程度增厚、變形，常發(fā)生潰瘍，其表面可見(jiàn)大小不一，單個(gè)或多個(gè)息肉狀或菜花樣疣贅物。疣贅物為污穢灰黃色，干燥而質(zhì)脆，頗易脫落而引起栓塞。病變瓣膜僵硬，常發(fā)生鈣化。瓣膜潰瘍較急性感染性心內膜炎者為淺，但亦可遭到嚴重破壞而發(fā)生穿孔（圖8-25）。病變亦可累及腱索。 鏡檢下，疣贅物由血小板、纖維素、細菌菌落、炎癥細胞和少量壞死組織構成，細菌菌落常被包裹在血栓內部。瓣膜潰瘍底部可見(jiàn)不同程度的肉芽組織增生和淋巴細胞、單核細胞及少量中性粒細胞浸潤。有時(shí)還可見(jiàn)到原有的風(fēng)濕性心內膜炎病變。 

急性感染性心內膜炎
急性感染性心內膜炎(acute infective endocarditis)因心內膜病變潰爛或脫落，又稱(chēng)潰瘍性心內膜炎。此類(lèi)心內膜炎起病急劇，癥狀迅猛而嚴重。
病因及發(fā)病機制
本病的病原菌主要是由毒力較強的化膿菌引起，其中大多數為金黃色葡萄球菌，其次是溶血型鏈球菌，由肺炎球菌也可引起。此類(lèi)心內膜炎多發(fā)生于正常心內膜上，多單獨侵犯二尖瓣或主動(dòng)脈瓣，三尖瓣和肺動(dòng)脈瓣很少受累。病變多發(fā)生在二尖瓣的心房面和主動(dòng)脈瓣的心室面，這與血流沖擊瓣膜發(fā)生機械性損傷有關(guān)。
病理變化
肉眼觀(guān)，瓣膜閉鎖緣處常形成較大的贅生物。贅生物呈灰黃色或灰綠色，質(zhì)地松軟，易脫落形成帶有細菌的栓子，引起某些器官的梗死和多發(fā)性小膿腫(敗血性梗死)。嚴重者，可發(fā)生瓣膜破裂或穿孔和/或腱索斷裂，可致急性心瓣膜關(guān)閉不全而猝死。
鏡下，瓣膜潰瘍底部組織壞死，有大量中性粒細胞浸潤，贅生物為血栓，其中混有壞死組織和大量細菌菌落及肉芽組織。
亞急性感染性心內膜炎
亞急性感染性心內膜炎(subacute infective endocarditis)病程經(jīng)過(guò)6周以上，可遷延數月，甚至1～2年。通常由毒力較弱的細菌引起(亞急性細菌性心內膜炎，subacute bacterial endocarditis)。最常見(jiàn)的是草綠色鏈球菌(streptococcus viridans)(約占75%)，此菌為口腔、咽部的正常菌叢。在拔牙、扁桃體摘除術(shù)時(shí)可有一時(shí)性菌血癥，細菌亦可從感染灶(牙周炎、扁桃體炎)侵入血流。其次為牛鏈球菌(為寄居腸道的菌叢)。表皮葡萄球菌為皮膚菌叢，可污染靜脈導管及外置起搏器的導線(xiàn)而引起心內膜感染。泌尿生殖器器械檢查、前列腺切除術(shù)及腸手術(shù)后可引起腸球菌性心內膜炎。真菌性心內膜炎最常由白色念珠菌引起，特別是藥物成癮者使用污染的注射器或溶液而造成感染。此外，亦見(jiàn)于免疫抑制的患者。
亞急性感染性心內膜炎常發(fā)生于已有病變的瓣膜(如風(fēng)濕性心內膜炎)或并發(fā)于先天性心臟病(如室間隔缺損、Fallot四聯(lián)癥等)。行修補術(shù)后的瓣膜亦易被感染。此型心內膜炎最常侵犯二尖瓣和主動(dòng)脈瓣，并可累及其它部位心內膜。
肉眼觀(guān)，可見(jiàn)在原有病變的瓣膜上形成疣贅物。瓣膜呈不同程度增厚、變形，常發(fā)生潰瘍，其表面可見(jiàn)大小不一，單個(gè)或多個(gè)息肉狀或菜花樣疣贅物。疣贅物為污穢灰黃色，干燥而質(zhì)脆，頗易脫落而引起栓塞。病變瓣膜僵硬，常發(fā)生鈣化。瓣膜潰瘍較急性感染性心內膜炎者為淺，但亦可遭到嚴重破壞而發(fā)生穿孔。病變亦可累及腱索。
鏡檢下，疣贅物由血小板、纖維素、細菌菌落、炎癥細胞和少量壞死組織構成，細菌菌落常被包裹在血栓內部。瓣膜潰瘍底部可見(jiàn)不同程度的肉芽組織增生和淋巴細胞、單核細胞及少量中性粒細胞浸潤。有時(shí)還可見(jiàn)到原有的風(fēng)濕性心內膜炎病變。
小兒感染性心內膜炎
感染性心內膜炎可由細菌、霉菌、立克次氏體及病毒致病。臨床主要可見(jiàn)三大類(lèi)癥狀，即全身感染癥狀、心臟癥狀、栓塞及血管癥狀。那么患本病的小兒是否會(huì )表現出發(fā)熱呢? 感染性心內膜炎不僅可以見(jiàn)到發(fā)熱，而且還以發(fā)熱為最多見(jiàn)、最重要的全身癥狀。
年幼兒，尤其是2歲以下的小兒往往以發(fā)熱等感染中毒癥狀為主要臨床表現，甚至于掩蓋了心內膜炎的癥狀。除發(fā)熱外，患兒常伴有肺炎、腸炎、膿胸、皮膚感染、骨髓炎等。其心臟表現主要為心臟聽(tīng)診雜音性質(zhì)改變和產(chǎn)生新的雜音。其他癥狀則因栓塞累及臟器不同而見(jiàn)胸痛、咯血、頭痛、偏癱等。
本病的另一顯著(zhù)特點(diǎn)是，患本病的小兒絕大多數均有原發(fā)心臟病，其中以先天性心臟病最為多見(jiàn)，本病極少發(fā)生在正常心臟。所以臨床上若遇有患兒原來(lái)存在心臟病，又見(jiàn)1周以上不明原因的發(fā)熱，應高度警惕本病。此時(shí)應盡早、反復采取血培養標本，以明確診斷。
本病的發(fā)熱是由感染所引發(fā)，所以若要有效的控制體溫，必須首先控制感染。這也是本病的治療關(guān)鍵所在。通常治療本病主張及早大量給予抗生素，且應選擇殺菌力強者聯(lián)合用藥，此外應加強護理，注意休息，注意飲食營(yíng)養，必要時(shí)予輸血等治療。