偶發(fā)性失眠
一：肝郁化火：多由惱怒煩悶而生，表現為少寐，急躁易怒、目赤口苦、大便干結、舌紅苔黃、脈弦而數。方以龍膽瀉肝湯為基礎。 二：痰熱內擾：常由飲食不節，暴飲暴食、恣食肥甘生冷、或嗜灑成癖，導致腸胃受熱，痰熱上擾。表現為不寐、頭重、胸悶、心煩、喛氣、吞酸、不思飲食，苔黃膩，脈滑數。方以溫膽湯為基礎。 三：陰虛火旺：多因身體虛精虧，縱欲過(guò)度，遺精，使腎陰耗竭，心火獨亢，表現為心煩不寐，五心煩熱，耳嗚健忘舌紅，脈細數。方以朱砂安神丸、二至丸為基礎。 四：心脾兩虛：由于年邁體虛，勞心傷神或久病大病之后，引起氣虛血虧，表現為多夢(mèng)易醒，頭暈目眩，神疲乏力，面黃色少華，舌淡苔溥，脈細弱。方以歸脾湯為基礎。 五：心膽氣虛：由于突然受驚，或耳聞巨響，目暏異物，或涉險臨危，表現為噩夢(mèng)驚擾，夜寐易醒，膽怯心悸，遇事易驚，舌淡脈細弦。方以安神這定志丸為基礎。
Epworth睡眠量表(ESS);夜間多相睡眠圖(nocturnal polysomnographic recording，NPSG)記錄;多相睡眠潛伏期測定(Multiple Sleep Latency Test，MSLT)等，對鑒別診斷有益。MSLT可發(fā)現患者在1天的數小時(shí)中可有數次小睡，總的日間睡眠時(shí)間增加，睡眠潛伏期正常或縮短，特征性的表現為以REM為起始的睡眠(SOREMPs)，SOREMPs出現的越多，越有助于發(fā)作性睡病的診斷，發(fā)現2次以上的SOREMPs一般即可診斷為發(fā)作性睡病。
但一次以上的SOREMPs對發(fā)作性睡病診斷的特異性不是絕對的。心律失常、無(wú)計劃地變動(dòng)工作、慢性睡眠剝奪、阻塞性睡眠呼吸暫停、睡眠中周期性腿動(dòng)等，均可出現2次或以上的SOREMPs，臨床上均應注意鑒別。
對器質(zhì)性軀體疾病導致的繼發(fā)性失眠，應注意原發(fā)病的鑒別。
臨床上需注意與下述睡眠障礙相鑒別：
1)繼發(fā)性失眠。引起繼發(fā)性失眠的常見(jiàn)原因有以下幾方面：①任何影響中樞神經(jīng)系統的軀體疾病;②身體方面的痛苦或不適，如皮膚疾病的痛癢或疼痛，癌性疼痛等，常造成失眠;③酒、咖啡、菜或藥物等引起的失眠;④精神疾患。大多數精神障礙患者有失眠癥狀，特別是焦慮癥及抑郁癥患者幾乎均有失眠。只要臨床表現(包括病史、體檢、各種檢查結果)足以診斷以上疾病之一者，原發(fā)性失眠診斷不予考慮。
2)其他睡眠障礙，如夜驚、夢(mèng)魘患者可有失眠，若有典型的夜驚和夢(mèng)魘癥狀觀(guān)則不考慮失眠癥。
3)一過(guò)性失眠障礙。這在日常生活中常見(jiàn)，不需任何治療，身體可做自然調節，故病程不足者不診斷失眠癥。
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