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關(guān)節炎

 1.疼痛:是關(guān)節炎最主要的表現。
2.腫脹:腫脹是關(guān)節炎癥的常見(jiàn)表現,與關(guān)節疼痛的程度不一定相關(guān)。
3.功能障礙:關(guān)節疼痛及炎癥引起的關(guān)節周?chē)M織水腫,導致關(guān)節活動(dòng)受限。慢性關(guān)節炎患者由于長(cháng)期關(guān)節活動(dòng)受限,可能導致永久性關(guān)節功能喪失。
此外,急性感染關(guān)節炎還可以出現關(guān)節紅腫。

 由于關(guān)節炎種類(lèi)繁多、病因復雜、治療原則各異,因此對關(guān)節炎進(jìn)行鑒別非常重要。
1.類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎:該病是慢性關(guān)節炎最常見(jiàn)的類(lèi)型之一。與遺傳、細菌及病毒感
染、環(huán)境因素包括吸煙有關(guān)。可發(fā)生在任何年齡,但40-60歲女性更多見(jiàn)。以雙手小關(guān)節(手指關(guān)節、腕關(guān)節)受累多見(jiàn),并表現為雙側受累。患者同時(shí)伴有晨起關(guān)節僵硬感持續大于1小時(shí)及關(guān)節活動(dòng)受限。病情嚴重時(shí)可出現全身臟器受累。抗環(huán)瓜氨酸肽抗體為其特異性抗體。絕大多數患者類(lèi)風(fēng)濕因子陽(yáng)性,但類(lèi)風(fēng)濕因子水平的高低與病情的活動(dòng)度無(wú)絕對的相關(guān)性。
2.骨關(guān)節炎:又稱(chēng)退行性關(guān)節病、骨關(guān)節病,民間俗稱(chēng)骨質(zhì)增生。骨關(guān)節炎的發(fā)
生與年齡和肥胖密切相關(guān)。45歲以下人群骨關(guān)節炎患病率僅為2%,而65歲以上人群患病率高達68%。簡(jiǎn)而言之,人到老年人到老年都患有不同程度的骨關(guān)節炎。各關(guān)節均可受累。但雙手小關(guān)節受累時(shí)多為雙手遠端指間關(guān)節。臨床可見(jiàn)患者遠端指間關(guān)節出現骨性突起。患者也可出現晨僵,但時(shí)間小于半小時(shí)。該類(lèi)患者血中類(lèi)風(fēng)濕因子常為陰性。
3.痛風(fēng)性關(guān)節炎:該病與體內尿酸產(chǎn)生過(guò)多和(或)排出減少有關(guān)。過(guò)多的尿酸
在關(guān)節局部沉積引起關(guān)節炎。其發(fā)病非常急,常由飲食過(guò)量或應激誘發(fā),表現為關(guān)節紅腫熱痛。單關(guān)節受累多見(jiàn),最常見(jiàn)的發(fā)病部位為大腳趾旁的骨性突起部位。急性痛風(fēng)性關(guān)節炎緩解也很迅速,不治療或經(jīng)過(guò)藥物治療后一至兩周癥狀可緩解,但容易再次復發(fā)。慢性痛風(fēng)性關(guān)節炎則可以沒(méi)有明顯的間歇期,而表現為關(guān)節炎反復發(fā)作。
4.強直性脊柱炎:青年男性多發(fā),有明顯的家族發(fā)病傾向。主要累及脊柱、骶髂
關(guān)節,也可出現外周關(guān)節受累。病變嚴重時(shí)可出現脊柱僵直,頸椎、腰椎、胸椎活動(dòng)受限,出現“駝背”,嚴重影響患者的日常生活。90%以上患者出現HLA-B27陽(yáng)性,而類(lèi)風(fēng)濕因子陰性。
5.銀屑病關(guān)節炎:又稱(chēng)牛皮癬性關(guān)節炎。患者常伴有牛皮癬的皮膚表現。銀屑病
關(guān)節炎關(guān)節病關(guān)節受累部分特點(diǎn)類(lèi)似于類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎,因此可能與類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎混淆。但雙手小關(guān)節受累時(shí)多在手指末端指間關(guān)節。但骶髂關(guān)節和脊柱受在類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎中少見(jiàn)。部分患者可能在關(guān)節炎出現時(shí)尚未出現皮膚病變,此類(lèi)患者容易誤診。患者血清中類(lèi)風(fēng)濕因子陰性。
6.反應性關(guān)節炎:起病急,發(fā)病前常有腸道或泌尿系感染史。外周大關(guān)節(尤其
是下肢)非對稱(chēng)性受累。骶髂關(guān)節及脊椎也可累及。關(guān)節外可表現為眼炎、尿道炎、龜頭炎,80%以上患者HLA-B27陽(yáng)性,類(lèi)風(fēng)濕因子陰性。
7.腸病性關(guān)節炎:潰瘍性結瘍炎患者可合并關(guān)節炎。關(guān)節癥狀輕微,并常有其他腸外表現包括眼炎、皮疹等。
8.感染性關(guān)節炎: 與細菌感染有關(guān)。常見(jiàn)的病原菌包括金黃色葡萄球菌、肺炎雙球菌、腦膜炎雙球菌、淋球菌、鏈球菌、結核桿菌。發(fā)病機制包括直接細菌感染所致和感染過(guò)程中細菌釋放毒素或代謝產(chǎn)物致病包括亞急性細菌性心內膜炎、猩紅熱后關(guān)節炎等。直接細菌感染所致的關(guān)節炎表現為關(guān)節紅腫熱痛,并出現關(guān)節功能障礙。下肢負重關(guān)節不對稱(chēng)受累。大關(guān)節受累多見(jiàn),如髖關(guān)節和膝關(guān)節。關(guān)節腔穿刺液常呈化膿性改變。涂片或培養可找到細菌。結核桿菌感染的關(guān)節炎好發(fā)于青年,有其他部位結核的證據包括肺或淋巴結結核。可有結節性紅斑,血清類(lèi)風(fēng)濕因子陰性。結核菌素試驗陽(yáng)性。細菌代謝產(chǎn)物或毒素所致的關(guān)節炎1-2周可以自愈,關(guān)節癥狀呈游走性。
9.創(chuàng )傷性關(guān)節炎:與關(guān)節創(chuàng )傷有關(guān)。
10.自身免疫性疾病累及關(guān)節:自身免疫病如系統性紅斑狼瘡、干燥綜合征、硬皮病及腫瘤等在的發(fā)生、發(fā)展過(guò)程中也常常出現關(guān)節炎的表現。該類(lèi)關(guān)節炎多為非侵蝕性關(guān)節炎,在原發(fā)疾病控制后部分關(guān)節炎可緩解。多不遺留關(guān)節功能障礙。

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