【臨床表現】
潛伏期為3～15天，通常為5～8天。
世界衛生組織將登革病毒感染性疾病分為登革熱和登革出血熱。臨床上將登革熱分為典型、輕型與重型。登革出血熱分為無(wú)休克的登革出血熱(dengue hemorrhagic fever，DHF)和登革休克綜合征(dengue shock syndrome，DSS)。
1.典型(普通型)登革熱
(1)發(fā)熱：通常起病急驟，畏寒或寒戰，高熱，24～36h內體溫升高達39～40℃，多數患者表現為稽留熱或弛張熱。大部分患者經(jīng)治療5～7天后，體溫逐漸恢復至正常水平。少數患者于發(fā)熱3～5天后體溫降至正常，1天后再度上升，稱(chēng)為雙峰熱或馬鞍熱(saddle fever)。發(fā)熱時(shí)常伴較劇烈頭痛、眼眶痛，肌肉、骨及關(guān)節疼痛，極度乏力，可有惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉或便秘等胃腸道癥狀。患者于發(fā)熱期的呼吸、脈搏加快。早期體征有顏面、頸、胸皮膚潮紅，眼結合膜充血及淺表淋巴結腫大。恢復期常因顯著(zhù)衰弱而需數周后才能完全恢復正常。兒童病例起病可較緩慢，毒血癥狀較輕，恢復亦常較快。
(2)皮疹：常于病程的第3～6天出現，多為斑丘疹，可呈麻疹樣皮疹，也有猩紅熱樣皮疹、紅斑疹及出血性皮疹(瘀點(diǎn))等。在同一患者身上可同時(shí)出現兩種或多種皮疹。皮疹多先見(jiàn)于軀干，然后逐漸向四肢、頭面部蔓延，最后分布于全身皮膚。皮疹多有癢感，大部分不脫屑，持續3～5天后逐漸消退。
(3)出血：出血多發(fā)生于病程的第5～8天。25%～50%的典型病例有不同程度的出血現象，如皮下出血、牙齦出血、鼻出血等。皮膚、黏膜下出血等，出血范圍的大小與疾病的嚴重程度成正相關(guān)關(guān)系。皮膚或黏膜下出血范圍的直徑不超過(guò)2mm者稱(chēng)為出血點(diǎn)，直徑為3～5mm者稱(chēng)為紫癜，直徑為5mm以上者稱(chēng)為瘀斑。當出血灶的皮膚明顯隆起時(shí)稱(chēng)為血腫，可見(jiàn)于嚴重出血的病例。束臂試驗亦稱(chēng)毛細血管脆性試驗可用于疑似本病病例檢查。檢查方法是在前臂屈側面肘彎下4cm處畫(huà)一直徑為5cm的圓圈，仔細觀(guān)察圓圈皮膚有無(wú)出血點(diǎn)，如果發(fā)現出血點(diǎn)則用墨水筆標出。然后用血壓計的袖帶束于該側上臂，先測定血壓，再使其保持于收縮壓與舒張壓之間維持8min后解除壓力。待皮膚顏色恢復正常(約2min)后，計算圓圈內皮膚出血點(diǎn)的數目，減去原有出血點(diǎn)的數目。若兩者之差大于10則為陽(yáng)性。登革熱患者的束臂試驗常呈陽(yáng)性。由于束臂試驗有可能使存在嚴重出血傾向患者的試驗前臂出現瘀斑的可能性。因此，本試驗不宜過(guò)多施行。
(4)其他：約1/4病例有輕度肝大，個(gè)別病例可有黃疸，但脾大少見(jiàn)。
2.輕型登革熱 癥狀和體征較典型登革熱輕，表現為發(fā)熱較低，全身疼痛較輕，皮疹稀少或不出疹，無(wú)出血傾向，但淺表淋巴結亦常腫大，病程常短于5天。流行期間輕型病例較多，由于其臨床表現類(lèi)似流行性感冒與急性上呼吸道炎，癥狀較輕，故較易被忽視而漏診。
3.重型登革熱 早期臨床表現類(lèi)似典型登革熱，但發(fā)熱3～5天后病情突然加重。表現為腦膜腦炎，出現劇烈頭痛、嘔吐、譫妄、狂躁、昏迷、抽搐、大量出汗、血壓驟降、頸強直、瞳孔縮小等。此型病情兇險，進(jìn)展迅速，可于24h內死于中樞性呼吸衰竭。
【診斷依據】
1.流行病學(xué)資料 生活在登革熱流行區或發(fā)病前15天內去過(guò)登革熱流行區，發(fā)病于本病流行季節，發(fā)病前3～15天曾有被伊蟲(chóng)叮咬史。特別是當某地于短期間內出現大量發(fā)高熱的病例時(shí)，更應想到本病的可能性。
2.臨床特征 突然起病，畏寒、發(fā)熱，伴全身疼痛、明顯乏力、惡心、嘔吐，出皮疹，皮下出血，淺表淋巴結腫大，束臂試驗陽(yáng)性。
3.實(shí)驗室檢查若患者只有符合登革熱診斷的流行病學(xué)資料和臨床表現，而無(wú)實(shí)驗室病原特異性檢查的依據，則只可作為疑似病例。若患者在符合“疑似病例”的基礎上，再有血清中抗登革病毒IgG抗體陽(yáng)性，則可作為臨床診斷病例。若患者有符合登革熱診斷的流行病學(xué)資料和臨床表現，再加上血清中抗登革病毒IgM抗體陽(yáng)性，或雙份血清，恢復期特異性IgG抗體滴度比急性期有4倍或更高增長(cháng)，或在血清中分離出登革病毒，則可明確診斷，成為確診病例。

本病應與下列疾病相鑒別：
1.流行性感冒 鼻塞、流涕、咽痛、咳嗽等上呼吸道炎的癥狀較明顯，皮疹少見(jiàn)，無(wú)皮膚瘀點(diǎn)、瘀斑。
2.麻疹 咳嗽、流涕、流淚，眼結合膜充血、畏光，以及咽痛，全身乏力常見(jiàn)。在病程的第2～3天，90%以上患者的口腔出現科氏斑。皮疹為斑丘疹，首先見(jiàn)于耳后發(fā)際，漸及前額、面、頸，自上而下至胸、腹、背及四肢，2～3天內遍及全身，最后見(jiàn)于手掌與足底。
3.猩紅熱 急性咽喉炎較明顯，表現為咽痛、吞咽痛，局部充血并可有膿性分泌物，頜下及頸淋巴結腫大、觸痛。發(fā)熱24h后開(kāi)始出疹，始于耳后、頸部及上胸部，然后迅速蔓及全身。皮疹為彌漫充血性針尖大小的丘疹，壓之退色，伴有癢感。面部充血而口鼻周?chē)溲幻黠@，形成口周蒼白圈。咽拭子培養可有A群β型溶血性鏈球菌生長(cháng)。
4.流行性出血熱 亦稱(chēng)腎綜合征出血熱，患者主要表現為發(fā)熱、中毒癥狀、充血、出血、休克、少尿、高血容量綜合征。發(fā)熱，出血，休克與少尿依次出現很常見(jiàn)。休克常于退熱時(shí)發(fā)生。血液白細胞計數增高，異型淋巴細胞常超過(guò)10%，血小板減少。尿中出現大量蛋白質(zhì)和膜狀物。血清中可檢出抗流行性出血熱病毒的IgG、IgM抗體。
5.鉤端螺旋體病 病前有疫水接觸史。急性發(fā)熱，眼結膜充血，結膜下出血，腓腸肌疼痛，腹股溝淋巴結腫大。患者走路時(shí)腓腸肌疼痛更為顯著(zhù)。體檢時(shí)腓腸肌壓痛較明顯。血清中可檢出抗鉤端螺旋體的IgG、IgM抗體。
6.恙蟲(chóng)病 發(fā)病前曾在灌木草叢中工作或坐臥。可于腫大、壓痛的淋巴結附近發(fā)現特征性焦痂或潰瘍。血清變形桿菌凝集試驗(外-斐反應)檢查，OXK凝集抗體效價(jià)達1∶160或以上有診斷意義。血液接種于小鼠腹腔，經(jīng)飼養7～10天后可分離出恙蟲(chóng)病立克次體。
7.敗血癥 常有原發(fā)性感染灶，如外傷化膿性病灶、肺炎、腸炎等。可出現遷徙性感染病灶，如肺膿腫、肝膿腫、腦膿腫等。血液白細胞及中性粒細胞明顯增高。血液培養或感染病灶抽吸物培養可有病原菌生長(cháng)。若血液培養與感染病灶抽吸物培養有相同的細菌生長(cháng)則更具明確診斷意義。
8.傷寒 持續發(fā)熱1周以上，伴全身中毒癥狀，如表情淡漠、食欲缺乏、腹脹、便秘、相對緩脈，肝、脾大，右下腹壓痛等。病程的第2周可于胸腹部皮膚發(fā)現顏色淡紅、直徑為2～5mm、壓之退色、數目常在10個(gè)以下的玫瑰疹。外周血白細胞數減少，淋巴細胞比例相對增多，嗜酸性粒細胞減少或消失。肥達反應(傷寒桿菌血清凝集反應)中“O”抗體效價(jià)可在1∶80以上，“H”抗體效價(jià)可在1∶160以上。血液和骨髓培養可有傷寒桿菌生長(cháng)。
9.瘧疾 間歇發(fā)作性寒戰、高熱、大量出汗，貧血和脾大。每次發(fā)作過(guò)程持續4～8h。間歇發(fā)作的周期有一定規律性，間日瘧、卵形瘧為每隔天發(fā)作1次，三日瘧為每隔2天發(fā)作一次。血液的厚、薄涂片經(jīng)吉姆薩染色(Giemsa’s stain)后用顯微鏡油鏡檢查，發(fā)現瘧原蟲(chóng)有明確診斷意義。
10.流行性乙型腦炎 高熱、頭痛、嘔吐、意識障礙、抽搐，病理反射征與腦膜刺激征陽(yáng)性。血液白細胞及中性粒細胞明顯增高。腦脊液細胞數輕度增加，壓力和蛋白質(zhì)增高，糖與氯化物正常。血清免疫學(xué)檢查，特異性IgM抗體陽(yáng)性有明確診斷意義。