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過強(qiáng)反射性鼻炎

由于癥狀與其他高反應(yīng)性鼻病極為相似,故確切診斷較為困難。有下列情形者可考慮本?。孩侔Y狀發(fā)作來去迅速,以噴嚏為主,可有輕度鼻塞;②鼻塞為間斷性,持續(xù)時間短;③少有鼻溢;④變應(yīng)原皮膚試驗和鼻分泌物細(xì)胞學(xué)檢查皆屬陰性;⑤抗組織胺藥、抗膽堿藥療效不明顯;⑥整個病程常呈階段性,間歇期較發(fā)病期長。
最近有鼻灌洗液或血清中SP測定的報道,高反應(yīng)性鼻病患者高于正常人(1992)。
感覺神經(jīng)一級傳入神經(jīng)元屬C類無髓鞘纖維,當(dāng)逆行刺激感覺神經(jīng)時,C類纖維末梢便釋放SP。SP是一種由11個氨基酸組成的神經(jīng)肽類,可使局部血管擴(kuò)張,血管通透性增高,組織水腫。實驗發(fā)現(xiàn),SP還可使肥大細(xì)胞釋放組織胺。動物實驗還發(fā)現(xiàn),逆行刺激實驗動物三叉神經(jīng)鼻內(nèi)感覺支,能導(dǎo)致鼻粘膜充血、血管通透性增加和粘膜水腫。若事先給予動物抗膽堿藥(阿托品)、β-受體阻滯劑、組胺拮抗劑和抗變態(tài)反應(yīng)藥,也不能阻止上述神經(jīng)源性炎癥反應(yīng),這些反應(yīng)特點與外源性SP引起的局部反應(yīng)相同。但當(dāng)應(yīng)用大劑量capsaicin(辣椒素)事先處理動物,再刺激感覺神經(jīng)時,則無上述反應(yīng)發(fā)生。capsaicin能選擇性破壞C類無髓鞘纖維。
由上看出,逆行刺激感覺神經(jīng)引起的鼻粘膜神經(jīng)性炎癥屬局部軸突反射,SP屬這種神經(jīng)活動的遞質(zhì)。物理性、化學(xué)性以及炎癥,均可引起軸突反射。正常情況下,鼻粘膜上皮完整,可免受過強(qiáng)的局部刺激。鼻粘膜內(nèi)存在的神經(jīng)肽分解酶—中性內(nèi)肽酶,可不斷分解多余的SP。通過這兩種機(jī)制,使局部軸突反射閾值維持于正常水平,但當(dāng)粘膜上皮損傷或NEPase活性受到外源性或內(nèi)源性刺激而降低時,則可使局部軸突反射閾值降低,導(dǎo)致鼻粘膜反應(yīng)性過強(qiáng)。
與其他高反應(yīng)性鼻病極相似,但癥狀發(fā)作來去迅速,持續(xù)時間短。以噴嚏為主,有輕度間斷性鼻塞,鼻溢不明顯。癥狀發(fā)作過后可一切如常。患者多訴在感冒之后發(fā)病,癥狀持續(xù)一段時間后可消失。鼻鏡檢查多無改變,鼻分泌物涂片檢查常無特征性發(fā)現(xiàn)。

 

由于癥狀與其他高反應(yīng)性鼻病極為相似,故確切診斷較為困難。有下列情形者可考慮本病:①癥狀發(fā)作來去迅速,以噴嚏為主,可有輕度鼻塞;②鼻塞為間斷性,持續(xù)時間短;③少有鼻溢;④變應(yīng)原皮膚試驗和鼻分泌物細(xì)胞學(xué)檢查皆屬陰性;⑤抗組織胺藥、抗膽堿藥療效不明顯;⑥整個病程常呈階段性,間歇期較發(fā)病期長。

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