【臨床表現】
一般可分為典型和輕型兩種，另有復發(fā)型斑疹傷寒。
(一)典型　潛伏期5～21天，平均為10～12天。少數患者有2～3日的前驅癥狀，如疲乏、頭痛、頭暈、畏寒、低熱等。大多起病急驟，伴寒戰、劇烈持久頭痛、周身肌肉疼痛、眼結膜及臉部充血等。
1.發(fā)熱　體溫于第2～4天即達高峰(39～40℃以上)，第1周呈稽留型，第2周起有弛張趨勢。熱程通常為14～18日，熱度于2～4天內迅速退至正常。近年來(lái)報告的病例中，其熱型多為弛張或不規則，可能與抗生素的應用有關(guān)。
2.皮疹　為重要體征，見(jiàn)于80%以上的病例，于病程第4～6天出現，初見(jiàn)于胸、背、腋窩、上臂兩側等處，一天內迅速發(fā)展至全身。面部通常無(wú)疹，下肢皮疹也較少。疹呈圓形或卵圓形，直徑約2～4mm，初為鮮紅色斑丘疹，按之退色，繼轉為暗紅色或瘀點(diǎn)樣。皮疹于5～7天消退，瘀點(diǎn)樣疹可持續1～2周，遺有棕黃色斑或有脫屑。
3.神經(jīng)系癥狀　明顯，且很早出現，表現為驚恐、興奮、劇烈頭痛，發(fā)病時(shí)可伴神志遲鈍、譫妄，偶有腦膜刺激征、肌肉和舌震顫、昏迷、大小便失禁、吞咽困難、聽(tīng)力減退等。
4.心血管系癥狀　心率增速與體溫升高一般成正比，有中毒性心肌炎時(shí)可出現奔馬律、心律失常等。休克或低血壓乃失水、微循環(huán)障礙、心血管及腎上腺功能減退等的綜合后果。
5.其他癥狀尚有咳嗽、胸痛、呼吸急促、惡心、嘔吐、納減、便秘、腹脹等，偶有黃疸、發(fā)紺、腎功能減退。脾大多輕度腫大，部分病例有肝腫大。
6.體溫下降后除嚴重患者的神經(jīng)癥狀外，各種癥狀均見(jiàn)好轉，頭痛減輕、食欲恢復。
(二)輕型　國內近年來(lái)輕型病例較多見(jiàn)，可能與人群免疫水平有關(guān)，其特點(diǎn)為：
①熱程較短(8～9日)、熱度較低(39℃左右);
②毒血癥狀較輕，但仍有明顯周身疼痛;
③皮疹呈充血性斑丘疹，見(jiàn)于胸、腹部，無(wú)疹者也占一定比例;
④神經(jīng)系癥狀輕，持續時(shí)間短，主要表現為頭痛、興奮等;
⑤肝脾腫大不多見(jiàn)。
(三)復發(fā)型斑疹傷寒　也稱(chēng)Brill-Zinsser病，國外多見(jiàn)于東歐及東歐人民移居美國者，國內很少有本病報道。主要臨床表現可歸納為：
①呈輕型經(jīng)過(guò)，毒血癥癥狀及中樞神經(jīng)系癥狀較輕;
②呈弛張熱，熱程7～11日;
③無(wú)皮疹，或僅有稀少斑丘疹;
④散發(fā)，無(wú)季節性，大年齡組發(fā)病率明顯較高。
【診斷】
應注意以下幾點(diǎn)：
1.流行病學(xué)資料 當地流行情況，好發(fā)季節，疫區旅居史與帶虱者接觸史以及被虱叮咬的可能性等，對診斷有重要參考價(jià)值。
2.臨床表現 發(fā)熱及熱程特點(diǎn)，發(fā)疹日期，皮疹特征以及明顯的中樞神經(jīng)系統癥狀等有助診斷。
3.實(shí)驗室檢查 血象特點(diǎn)，外斐反應陽(yáng)性，尤其是恢復期血清效價(jià)較早期有4倍以上增長(cháng)有診斷價(jià)值，但不能分型。有條件可作普氏立克次體凝集反應，補體結合試驗以及免疫熒光間接染色法檢測特異性抗體進(jìn)行型別的鑒定。動(dòng)物接種得陽(yáng)性結果尤有診斷意義。

1.傷寒 夏、秋季發(fā)病較多，起病較緩慢。病初體溫呈階梯狀上升、相對緩脈。皮疹出現較晚，呈玫瑰色充血疹，量少。精神神經(jīng)癥狀相對出現較晚。病程較長(cháng)。骨髓、血、尿、糞培養有傷寒桿菌生長(cháng)。肥達反應陽(yáng)性。
2.回歸熱 虱傳回歸熱亦為虱所傳播，流行季節與本病相同。但有典型的周期性高熱，皮疹極少見(jiàn)，偶有黃疸。末梢血白細胞計數增多，發(fā)熱時(shí)血中有大量的螺旋體。也應注意在流行季節偶有兩病同存的情況。
3.鉤端螺旋體病 夏、秋季流行，有疫水接觸史。多無(wú)皮疹、腓腸肌壓痛明顯。多有黃疸、出血、咯血。鉤端螺旋體補體結合試驗及凝集溶解試驗呈陽(yáng)性。
4.地方性斑疹傷寒 多呈地區性流行或散發(fā)，夏、秋季發(fā)病較多。癥狀較輕，熱程短，一般9～14天。皮疹較稀，多為充血性，出血疹少而小。豚鼠陰囊反應明顯，甚至睪丸也有腫大。患者血清對莫氏立克次體有特異性補體結合作用及凝集作用。
5.其他 尚須注意與恙蟲(chóng)病、流行性腦脊髓膜炎、大葉性肺炎、流行性出血熱及其他病毒感染等相鑒別。