【臨床表現】
盆腔瘀血綜合征的主要表現，是范圍廣泛的慢性疼痛、極度的疲勞感和某些神經(jīng)衰弱的癥狀。其中以慢性下腹部疼痛、低位腰痛、快感不快、極度的疲勞感、白帶過(guò)多和痛經(jīng)為最常見(jiàn)，幾乎90%以上的病人具有程度不等的上述癥狀。所謂慢性疼痛，系指各種形式的疼痛歷時(shí)半年以上，頻率為每周不少于5天，每天疼痛時(shí)間不少于4小時(shí)者。此外，病人還常有月經(jīng)過(guò)多，經(jīng)前期乳房脹痛，經(jīng)前期排便痛，膀胱刺激癥狀及陰道墜痛，肛門(mén)墜痛等。這些癥狀皆在下午、晚上或站立后加重，性交后，月經(jīng)臨來(lái)前更甚。
一、下腹部疼痛
多數為慢性耳骨聯(lián)合上區彌漫性疼痛，或為兩側下腹部疼痛，常常是一側較重，并同時(shí)累及同側或下肢，尤其是大腿根部或髖部酸痛無(wú)力，開(kāi)始于月經(jīng)中期。有少數病人偶爾表現為急性發(fā)作性腹痛，易誤診為急性闌尾炎、卵泡破裂、異位妊娠破裂。
二、低位腰痛
病人所指的疼痛部位相當于骶臀區域水平，少數在骶骨下半部，常伴有下腹部疼痛癥狀。經(jīng)前期、長(cháng)久站立和性交后加重。
三、痛經(jīng)
幾乎半數以上患者有此癥狀。特點(diǎn)是月經(jīng)前數天即開(kāi)始出現下腹痛、腰骶部痛或盆腔內墜脹痛，有的還逐漸轉為痙攣性疼痛，到月經(jīng)來(lái)的前一天或第一天最厲害，月經(jīng)第二天以后明顯減輕。
四、性感不快
如問(wèn)及病人，常訴稱(chēng)性交時(shí)有不同程度的痛感，多為深部性交痛，有的幾乎難以忍受，不但當時(shí)疼痛，次日下腹痛、腰痛、白帶多等癥狀都明顯加重，因而病人對性生活產(chǎn)生了厭煩。
五、極度疲勞感
病人往往整天感到非常疲勞，幾乎無(wú)力完成自己所擔負的工作(包括家務(wù))。
六、白帶過(guò)多
一半以上的病人有白帶過(guò)多的癥狀。白帶的性狀多為清晰的粘液，無(wú)感染征。
七、月經(jīng)改變
一部分病人有月經(jīng)過(guò)多的改變，常因其子宮肥大被誤診為子宮肌瘤或子宮肥大癥。還有一部分病人月經(jīng)量反較前減少。但伴有明顯的經(jīng)前期乳房痛。
八、瘀血性乳房痛
70%以上的病人伴有瘀血性乳房疼痛、腫脹。患者自己能摸到乳房硬結，并有壓痛，多于月經(jīng)中期以后隨上述癥狀同時(shí)出現，至月經(jīng)前一天或月經(jīng)來(lái)潮的第一天達高峰，月經(jīng)過(guò)后，隨同上述癥狀有所減輕，或完全消失。有的病人其乳房疼痛較盆腔疼痛為重，以至成為來(lái)診的主訴。
九、外陰陰道腫脹、墜痛
盆腔瘀血癥患者常有外陰和陰道內腫脹、墜痛感，或有外陰燒灼、瘙癢感。外陰可表現著(zhù)色，陰唇腫脹或肥大，以至某種程度的靜脈充盈、怒張或曲張。
十、膀胱和尿道癥狀
約有1/3以上患者在經(jīng)前期有明顯的尿意頻數及排尿痛癥狀，常被懷疑為泌尿道感染，但尿常規檢查正常。對某些癥狀嚴重的患者進(jìn)一步做膀胱鏡檢查，可發(fā)現膀胱三角區靜脈充盈、充血和水腫。個(gè)別患者由于瘀血的小靜脈破裂可導致血尿。
十一、直腸墜痛
一部分患者有不同程度的直腸墜感、直腸痛或排便時(shí)直腸痛，以經(jīng)前期較明顯，尤以子宮Ⅲ度后位者較多見(jiàn)。
十二、植物神經(jīng)系統的癥狀
絕大多數盆腔瘀血癥患者都伴有某些植物神經(jīng)系統的癥狀。其表現和嚴重程度雖不盡相同，但不外乎以下幾個(gè)方面：
(一)一般神經(jīng)系統癥狀：心情煩躁，易激動(dòng)，好生氣，好哭有淚，情緒低落或心情憂(yōu)郁，夜夢(mèng)多，白天疲勞感及精神體力上的無(wú)能感常很?chē)乐兀Ｓ蓄^痛，多為枕后部痛而非一般經(jīng)前期頭痛的類(lèi)型。
(二)心血管方面：可有心悸、心前區悶脹不適。
(三)呼吸系統方面：有氣短感，常需用力大口吸氣。
(四)消化系統方面：有呃氣、腹脹及排氣不暢的感覺(jué)。自覺(jué)食欲很差，消化不良，但實(shí)際上并不少吃，也不消瘦。
(五)其他：全身到處有莫可言狀的酸痛不適，如肩關(guān)節痛、髖關(guān)節痛、手指緊感，不少人還有眼球脹感等等。
十三、體征
與上述主觀(guān)癥狀的嚴重程度不相稱(chēng)。腹部檢查的唯一發(fā)現是壓痛，部位多在恥骨聯(lián)合上區，或在下腹部?jì)蓚扔猩顗和矗话銇?lái)說(shuō)并不顯著(zhù)，甚至沒(méi)有一個(gè)恒定的特別明顯的壓痛點(diǎn)，即使在病人感到最痛的部位，也沒(méi)有腹有緊張及反跳痛。婦科雙合診時(shí)，查到子宮多為后位，稍大或正常。子宮頸肥大，呈紫藍色，大多光滑，亦有糜爛者。
部分病人自覺(jué)乳房?jì)扔杏步Y，但檢查所見(jiàn)只是乳頭下方彌漫性腫大的乳腺組織，多伴有不同程度的觸痛。
【診斷】
盆腔瘀血癥的癥狀涉及范圍極廣，而體征上又與某些其他病變混同，因此常造成臨床診斷上的困難。但如能詳細詢(xún)問(wèn)病史，注意癥狀與體征上的差異，除外其他有關(guān)疾病，適當應用盆腔靜脈靜脈造影及腹腔鏡檢查，即可作出較為可靠的診斷。以下幾點(diǎn)可以提供參考：
一、病人多為生育年齡婦女，有過(guò)兩次或兩次以上的生產(chǎn)、流產(chǎn)史，繼某次生產(chǎn)或流產(chǎn)后不久，出現上述慢性盆腔疼痛，低位腰痛、性感不快、痛經(jīng)等癥狀，但并無(wú)產(chǎn)后或流產(chǎn)后感染史。
二、自覺(jué)癥狀與客觀(guān)檢查所見(jiàn)不相適應。病人訴說(shuō)的癥狀多而嚴重，而婦科檢查僅見(jiàn)宮頸肥大、紫藍、有的有糜爛，子宮后倒于骶骨凹內，但如猛一觸動(dòng)子宮頸或觸抵后穹窿，就會(huì )引起相當嚴重的盆腔及腰骶部疼痛，宮旁及附件區有明顯的壓痛及飽滿(mǎn)感，如繼續慢慢地觸摸時(shí)則有一種軟如海綿的感覺(jué)，并沒(méi)有慢性附件炎所常有的增厚及硬的條索狀物，也沒(méi)有腹肌緊張及反跳痛。當企圖用手法使后倒的子宮體復成前位時(shí)，病人更是感到疼痛難忍。
三、常伴有經(jīng)前期乳房腫痛及某些神經(jīng)衰弱的癥狀。
四、雖曾被診斷為“慢性附件炎”或“慢性盆腔炎”，但卻很少妨礙懷孕。甚至于人工流產(chǎn)后被診斷為慢性附件炎，癥狀尚未治愈就又懷孕了。
五、對以往按慢性盆腔為所進(jìn)行的各種治療均收效不大，甚至毫無(wú)效果。病人自覺(jué)有嚴重的婦科病，久治不愈，被婦科醫生視為難治之癥。
六、對于具有前述癥狀，經(jīng)婦科檢查及其他輔助診斷方法，如子宮輸卵管造影等，排除盆腔器質(zhì)性病變，而臨床疑為盆腔靜脈瘀血癥，可行盆腔靜脈造影協(xié)助診斷，具體實(shí)施詳后。
七、盆腔靜脈造影術(shù)　盆腔靜脈造影術(shù)是將造影劑注射在子宮腔底部肌層內，使子宮靜脈、卵巢靜脈及部分陰道靜脈，髂內靜脈顯影，并以一定時(shí)間之間隔連續拍片，了解盆腔血液(主要是子宮靜脈及卵巢靜脈)流出盆腔的時(shí)間，作為輔助診斷瘀血癥的一個(gè)方法。
在盆腔靜脈血運正常時(shí)，造影劑通常在20秒內完全流出盆腔;而在盆腔瘀血癥時(shí)，靜脈回流速度明顯變慢，造影劑流出盆腔，要20秒以上的時(shí)間。
大體病理所見(jiàn)：外陰靜脈及充盈以至曲張，陰道粘膜紫藍著(zhù)色，宮頸肥大、水腫，頸管粘膜常呈外翻性糜爛，周?chē)衬ぷ纤{著(zhù)色，有時(shí)可在宮頸后唇看到充盈的小靜脈，宮頸分泌物很多。手術(shù)所見(jiàn)，絕大多數患者子宮后倒在骶凹內，表面呈紫藍色瘀血狀或黃棕色瘀血斑點(diǎn)及漿膜下水腫，可看到充盈，曲張的子宮靜脈，兩側卵巢靜脈叢像一堆蚯蚓狀彎曲在后倒的宮體側方，可能一側較另一側更重一些，有時(shí)像靜脈瘤一樣異常粗大。輸卵管系膜內的靜脈也較正常明顯增粗、充盈，直徑可達0.8～1.0cm，有的呈靜脈瘤樣。把子宮搬成前位后，有可能在兩側闊韌帶后葉凹陷處看到腹膜裂傷，少數裂傷象睜大的眼裂一樣，裂傷可向內延伸到骶骨韌帶象缺如一樣。有的裂傷較小，還有的后葉腹膜菲薄，可見(jiàn)充盈、曲張的子宮靜脈從裂傷處隆起膨出。通常，不超過(guò)10分鐘，就可看到搬成前位的子宮已由紫藍色恢復到正常的淡紅色。鏡下，子宮內膜間質(zhì)水腫，靜脈充盈，擴張。卵巢一般較大，囊狀，表現水腫樣。乳房腺體水腫、充血，導致乳房脹痛。遇有闊韌帶裂傷及Ⅲ度子宮后傾者，子宮直腸凹陷內可有30～80ml不等的淡藍色漿液性液體。

應與盆腔子宮內膜異位癥、慢性附件炎(有炎塊形成者)、子宮肌瘤、宮頸糜爛相鑒別。