一、臨床表現
枕部和頸后疼痛是最常見(jiàn)的臨床癥狀，并常有枕大神經(jīng)分布區域的放射痛。頸部僵硬呈強迫體位，典型的體征是患者用手扶持頭部以緩解疼痛，此類(lèi)情況在臨床并不常見(jiàn)。有15%～33%的患者有神經(jīng)系統的癥狀和體片。其中以輕度截癱和神經(jīng)痛最為常見(jiàn)，曾有齒狀突骨折伴第十和第十
二對腦神經(jīng)癱瘓的報道。癥狀的輕重視骨折移位壓迫脊髓的程度和部位而定，嚴重的可發(fā)生呼吸驟停，多見(jiàn)于老年人，常當場(chǎng)死亡。
齒狀突陳舊性骨折的臨床表現較為隱匿，因外傷史有時(shí)不明顯。Crockard等報道一組16例陳舊性齒狀突骨折患者，有3例已忘了頸部外傷史，其余的患者因初診時(shí)醫師對其外傷的重要性估計過(guò)低而漏診，癥狀包括C2神經(jīng)根疼痛、雙手無(wú)力和行走困難。
二、診斷
詳盡、準確的受傷史和體格檢查，常能使醫師考慮到這種損傷的可能。摩托車(chē)事故是年輕人群中齒狀突骨折的常見(jiàn)原因，在老年人群中這各損傷的最常見(jiàn)原因是簡(jiǎn)單的墜落。樞椎齒狀突骨折伴后脫位是比伴前脫位更加嚴重的損傷，出現神經(jīng)癥狀的概率也更大，在老年人群中更為常見(jiàn)。
X線(xiàn)檢查是診斷齒狀突骨折的主要依據和手段。當診斷有懷疑時(shí)，應反復拍片，加攝斷層片或行CT檢查，MRI檢查可提供脊髓損傷的情況。在橫切面上，齒狀突和脊髓各占椎管矢狀徑的1/3，余1/3為緩沖間隙(圖1)。成人寰椎前弓后緣與齒狀突之間距離(AO間距)為2mm～3mm，兒童略大，為3mm～4mm，超出這一范圍即應考慮有齒狀突骨折和/或韌帶結構斷裂。開(kāi)口位片上齒狀突兩側不對稱(chēng)，亦應懷疑該部位的損傷。清晰的開(kāi)口位片可以顯示齒狀突骨折及骨折類(lèi)型。側位片可顯示骨折類(lèi)型及前或后的移位和是否有寰樞椎脫位。另須注意有無(wú)合并頸枕部其他部位的畸形和骨折。
一個(gè)齒狀突骨折的診斷應包括以下五點(diǎn)：
(1)齒狀突骨折的類(lèi)型;
(2)有無(wú)移位及方向;
(3)有無(wú)神經(jīng)損傷;
(4)有無(wú)伴髓的鄰近骨骼和軟組織損傷;
(5)有無(wú)合并全身其他部位損傷。

本病的診斷需與寰椎橫韌帶斷裂、橫韌帶撕脫及寰樞椎后脫位相鑒別。
橫韌帶斷裂時(shí)AO間距超過(guò)5mm，齒狀突完整。橫韌帶撕脫時(shí)可見(jiàn)開(kāi)口位片上的寰椎側塊間出現不規則骨塊，CT橫掃可明確診斷，顯示寰椎側塊面的小缺損及游離骨塊。寰樞椎后脫位在側位X線(xiàn)片上顯示前弓與齒狀突位置顛倒，在齒狀突前方或頂端有時(shí)可有小的骨折碎片存在。此外需注意有無(wú)合并枕頸部畸形。如寰椎枕化、顱底扁平等。