上頜竇惡性腫瘤早期因無(wú)何癥狀和體征而難以確診，至晚期待各種癥狀明顯時(shí)，診斷多無(wú)困難。近年來(lái)由于高分辨率的CT及MRI影象檢查逐漸普及和多視角的鼻竇鏡臨床應用，對早期發(fā)現鼻竇腫瘤已成為可能。凡中鼻道發(fā)現腫物和景象提供竇內占位病變，都應盡早取活組織進(jìn)行病理檢查。為了正確認識上頜竇惡性腫瘤的生物學(xué)特征，以便于定位診斷、選擇術(shù)式及估計預后，現介紹幾種上頜竇癌定位方法及分級。
1.Ohngren法 自?xún)缺{和下頜角之間作假想斜面，再于瞳孔處作假想垂直面，將上頜竇分為4個(gè)象限。前內象限生長(cháng)的腫瘤易侵入篩竇，而產(chǎn)生鼻部癥狀和內眥部腫脹。后外象限腫瘤晚期易破壞后壁，侵入翼上頜窩和翼腭窩，也可進(jìn)一步破壞翼腭窩頂，或進(jìn)入顳下窩而累及顱中窩，病人可出現張口困難、顳部隆起、頭痛和耳痛等癥狀。位于下部者，最早可出現牙部癥狀，如牙齦腫脹、牙齒松動(dòng)脫落等。
2.Sebileau法 自鼻中甲下緣作一假想水平面，將上頜竇分成上下兩部分。上部分腫瘤易侵入篩竇或眼眶，引起鼻部和眼部癥狀。也可進(jìn)一步侵犯顱底。發(fā)生于下部者預后較發(fā)生于上部者為好。
3.Lederman法 自眶底和上頜竇底作二橫線(xiàn)，另從兩側眶內壁經(jīng)鼻腔底作兩垂直線(xiàn)，即將上頜部劃分為上、中、下部。垂直線(xiàn)為篩竇、鼻腔與上面頜竇的分界線(xiàn)。鼻中隔自然分隔兩側的篩竇及鼻腔。此分法主要優(yōu)點(diǎn)是基本概括了全上頜部。上、中、下三部包括的解剖結構如下：
（1）上區 篩竇、額竇、蝶竇（未侵及鼻咽部）、鼻腔嗅區（即中鼻甲以上部分）。
（2）中區 外側為上頜竇，內側鼻竇的呼吸部，鼻前庭及鼻腔外側壁（包括下鼻甲）。
（3）下區 上頜竇底，鼻前庭，腫瘤同時(shí)侵犯上頜竇及硬腭，鼻腔底及硬腭，牙源性腫瘤。
上頜竇惡性腫瘤的TNM分期如下：
Ⅰ期 T1N0M0；
Ⅱ期 T2N0M0；
Ⅲ期 T1、2N1M0；T3N0M0已有淋巴結轉移，或可疑淋巴結轉移。
Ⅳ期 T4N0M0，T4N1M0，T1、2、3N2M0、1。淋巴結轉移固定，或有遠處器官轉移。坂井等（1976）對上頜竇癌作如下分期：
Ⅰ期 T1～2N0M0。
Ⅱ期 T3N0M0。
Ⅲ期 T4N0M0；T1～4N1M0。
Ⅳ期 T1～4N2～3M0；T1～4N0～2M1。
上頜竇惡性腫瘤的定位與分級，是醫生對本病進(jìn)行全身與局部動(dòng)態(tài)觀(guān)察之后，就診斷、治療及判斷預后等，而制訂出來(lái)的標準，可用以規范醫生的診斷和治療行為。
根據國內外文獻報道，上頜竇惡性腫瘤主要是鱗癌，約占80%；其次有未分化癌、腺癌、粘液上皮癌、圓柱細胞癌、淋巴上皮癌、乳頭狀癌、惡性黑色素瘤、惡性漿細胞瘤及軟骨或骨肉瘤等。
【臨床表現】
上頜竇惡性腫瘤因其腔隙較大，原發(fā)部位不同，故早期可無(wú)癥狀，多于檢查中發(fā)現。待腫瘤逐漸長(cháng)大，影響周?chē)M織結構和功能時(shí)，可產(chǎn)生相應的癥狀和體征。如向鼻腔發(fā)展，則有鼻塞，流粘膿鼻涕帶血和有臭味。鼻腔檢查，可見(jiàn)鼻腔外側壁內移至鼻腔狹窄。有時(shí)中鼻道或鼻腔有腫物，這是活檢明確病理診斷的有利時(shí)機。腫瘤侵及鼻淚管，可出現淚溢現象。累及上頜竇前壁，則有面頰腫脹、畸形和面麻疼痛。腫瘤向底部浸潤，患者常出現牙痛、牙齦腫脹、牙齒松動(dòng)脫落及硬腭呈半圓形隆起等，此時(shí)易誤診為牙病，經(jīng)拔牙治療后其癥狀反而加重。腫瘤亦可向上頜竇后壁發(fā)展，侵及翼腭窩，引起張口困難。若腫瘤破壞眶下壁或進(jìn)入眶內，可出現眼球移位及視力障礙等。腫瘤晚期可經(jīng)篩竇、眼眶侵入顱前竇，可經(jīng)翼上頜窩、翼腭窩，進(jìn)而破壞翼腭窩頂，或累及顳下窩，進(jìn)入顱中窩。凡臨床內眥部出現包塊、張口困難、頸部隆起、頑固性頭痛、耳痛等癥狀，均提示有顱底或顱內轉移可能。上頜竇惡性腫瘤，約1/2有淋巴結轉移。

與其他鼻竇腫瘤相鑒別。