先天性椎體畸形
一、臨床表現(xiàn)
在椎體畸形中以半椎體占多數(shù)，而先天性脊柱側(cè)凸中多數(shù)由半椎體所引起。脊柱畸形的發(fā)展，因椎體病變不同，畸形發(fā)育程度也不盡相同。Nasca報告脊柱側(cè)凸進展速度每年1°～33°。平均4°。一般來說，要注意如下幾點：
1、畸形的特殊性：單側(cè)未分節(jié)者，脊柱側(cè)凸發(fā)展快，病變在胸椎者畸形發(fā)展也較快。另外，半椎體因形病人處于生長發(fā)育高峰青春期11～19歲之間，畸形發(fā)展也快，需要密切觀察。
2、脊柱累及范圍：頸胸段及腰段者畸形發(fā)展比胸段者慢， 時由于頭頸部的傾斜及肩部的降低，使外觀畸形不甚嚴(yán)重。腰段者降非骨盆傾斜失代償，一般不引起外觀畸形。先天性脊柱側(cè)凸中，半椎體位置越靠后方，側(cè)后凸畸形越重，預(yù)后越重。
二、診斷
詳細(xì)記錄病人的身高，包括站高及坐高，胸背的旋轉(zhuǎn)及側(cè)凸程度，雙下肢社經(jīng)檢查結(jié)果，是否合并其它畸形如先天性心臟病、Sprengel畸形、腭裂等。X線片可明確椎體畸形類型，應(yīng)包括全脊柱正側(cè)位片，以便初步估計術(shù)中可能矯正的角度。若有神經(jīng)癥狀者，必須行脊髓造影，有條件者做MRI檢查，除外脊髓縱裂或栓系綜合征。
主要與后天引起的椎體畸形相鑒別，其鑒別要點主要有以下三點：
( 1) 外傷史: 有明確的外傷史, 且所受外力的方向大多為從上向下的前屈型外力。椎體周圍軟組織的腫脹可作為間接外力作用的指征。
( 2) 臨床表現(xiàn): 傷處局部疼痛, 壓痛, 腰部活動受限。當(dāng)椎體骨折壓縮嚴(yán)重時, 可伴有畸形和脊髓損傷。
( 3) 影像學(xué)改變: 除受累椎體呈楔形改變外, 還可見椎體前角骨折塊, 邊緣皮質(zhì)有皺褶、中斷、呈臺階樣隆起, 同時椎體內(nèi)由于骨小梁壓縮而呈高密度影像。
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