外傷性癲癇
臨床表現
1.癲癇發(fā)作形式 除小發(fā)作與雙側嚴重肌陣攣以外,任何類(lèi)型的癲癇均可出現。額極腦膜腦癲癇常引起無(wú)先兆的大發(fā)作型;額頂中央區病灶常引起對側肢體運動(dòng)或感覺(jué)性局限性發(fā)作;顳葉病灶引起精神運動(dòng)性發(fā)作,枕葉病灶多有視覺(jué)先兆。多數病人的發(fā)作類(lèi)型較固定,少數可有改變,早期及中期癲癇隨著(zhù)時(shí)間的推移約有25%的病人在2年或稍長(cháng)的期間內自行緩解而停止,但晚期癲癇常有加重的趨勢,可由局部性發(fā)作而演變?yōu)槿硇园l(fā)作,嚴重時(shí)并有記憶力減退、人格障礙、智力低下等表現。
2.顱腦損傷的癥狀與體征 早中癲癇病人多有腦挫裂傷、顱內血腫、顱骨骨折,晚期癲癇病人多有腦退行性變、瘢痕形成,病人可有局灶性神經(jīng)缺失征象,腦膿腫亦有其特殊臨床表現。
診斷
病人既往無(wú)癲癇發(fā)作史,而于傷后出現癲癇發(fā)作,對于腦組織損傷部位與癇灶相符合的局部性發(fā)作而傷前無(wú)癲癇病史的患者,不難確診。除臨床表現及其特點(diǎn)之外,尚須依靠腦電圖檢查。行腦電圖檢查,可發(fā)現慢波、棘波、棘慢波等局限性異常。行CT檢查可顯示顱內的異常改變,從而確診。癲癇灶的定位,除根據波形、波幅及位相之外,尚應注意癲癇波出現的同步性。兩個(gè)以上同步的癲癇波,有時(shí)來(lái)自同一個(gè)病灶,呈現雙側同步的陣發(fā)性慢波,一般認為是中央系統發(fā)作,或陳舊性癲癇。
此外,腦CT或MRI掃描亦有助于了解病灶的部位和性質(zhì)。
外傷性癲癇均有頭部外傷史可查,不論是閉合性或開(kāi)放性顱腦損傷,傷后不同時(shí)期出現的不同類(lèi)型癲癇發(fā)作,特別是腦組織損傷部位與癇灶相符合的局部性發(fā)作而傷前無(wú)癲癇病史的患者,不難確診。故無(wú)需與原發(fā)性癲癇鑒別。
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