【癥 狀】
1、陰莖不能完全勃起或勃起不堅，以至于不能圓滿(mǎn)進(jìn)行正常的性生活。
2、年青人由于與性伙伴情感交流不充分或性行為習慣不統一，而出現焦慮和急躁并伴有陽(yáng)痿。
3、偶有發(fā)生陽(yáng)痿，在下一次性生活時(shí)完全正常，可能是一時(shí)緊張或勞累所致，不屬于病態(tài)。
4、陽(yáng)痿雖然頻繁發(fā)生，但于清晨或自慰時(shí)陰莖可以勃起并可維持一段時(shí)間，多是由心理因素引起。
5、陽(yáng)痿持續存在并不斷進(jìn)展，多為器質(zhì)性病變所引起。
【診 斷】
需要強調的是,正常男性的性功能也存在著(zhù)生理性的波動(dòng)。當性功能在精神、情緒不穩定,疲勞,健康狀況不佳或女方對性生活冷淡或持反對態(tài)度等因素刺激時(shí),均可出現一時(shí)性的“陽(yáng)痿”,這種偶然現象不能視為病態(tài)。只有在排除上述諸因素的影響,在正常性刺激下,反復多次出現性交失敗,方能認為是陽(yáng)痿。如果一旦患了陽(yáng)痿或懷疑自己患了本病,就應該及時(shí)到正規醫院找專(zhuān)科醫生診治,且勿諱疾忌醫,貽誤病機。
對陽(yáng)痿的診斷包括病史、查體、實(shí)驗室檢查及特殊檢查四項。由于陽(yáng)痿的病因復雜,所以,對陽(yáng)痿的診斷應當慎重。一般的步驟應該是首先確定陽(yáng)痿是否存在,并初步評定為功能性還是器質(zhì)性,必要時(shí)再通過(guò)特殊檢查以明確器質(zhì)性陽(yáng)痿的病因,個(gè)別病例需組織多學(xué)科專(zhuān)家會(huì )診。
1、了解病史是醫生診斷陽(yáng)痿的重要環(huán)節。患者往往只知道自己“不行”,至于為什么不行,則不甚明了。在醫生了解病史時(shí),因涉及個(gè)人隱私,患者可以要求在安靜的單室內進(jìn)行。且醫生應該關(guān)心病人,取得病人及家屬的信任和合作,有的患者無(wú)法主動(dòng)描述,需醫生啟發(fā)講解。作為患者應正確對待疾病,克服羞澀心理,毫無(wú)隱藏地把自己陽(yáng)痿的發(fā)生發(fā)展過(guò)程及與之相關(guān)的問(wèn)題講述給醫生,使醫生能掌握更全面、更詳盡的資料,以便做出正確的診斷和治療。醫生應遵守職業(yè)道德,為患者嚴格保密,維護患者的隱私權。
詢(xún)問(wèn)病史時(shí)應著(zhù)重了解患者的婚姻史,性生活史,性交頻度、能力,陽(yáng)痿情況,是突發(fā)還是漸發(fā),有無(wú)夜間睡眠勃起。性交失敗的原因,有何顧慮,妻子的反應如何。文化、教育、經(jīng)濟狀況,居住條件等。有何疾病,服用何藥,過(guò)去有無(wú)精神創(chuàng )傷史、外傷史、糖尿病史或其他慢性病史,如動(dòng)脈粥樣硬化、高血壓、腎功能不全、甲狀腺功能低下等。有無(wú)自慰習慣,有無(wú)吸煙、酗酒等嗜好,是否有前列腺摘除術(shù)、絕育術(shù)或其他手術(shù)史,有無(wú)慢性前列腺炎或附睪炎、精囊炎、精索靜脈曲張史,有無(wú)服用影響性功能的藥物史等。通過(guò)病史分析,基本上可以區別出是精神性陽(yáng)痿還是器質(zhì)性陽(yáng)痿。
2、患者應配合醫生查體,查體時(shí)需了解的的全身情況如血壓、營(yíng)養及健康狀況,第二性征發(fā)育及有無(wú)男性乳房發(fā)育和乳頭分泌等。還應重點(diǎn)檢查有無(wú)睪丸,睪丸的大小質(zhì)地變化;陰囊及陰囊內有無(wú)異常;陰莖有無(wú)畸形、包莖、龜頭炎、包皮炎等,是否做過(guò)包皮手術(shù);陰莖有無(wú)結節或彎曲,硬度如何。直腸指檢會(huì )仔細檢查前列腺的大小、質(zhì)地及結節,以了解有無(wú)良性肥大、癌腫或前列腺炎。正常的精囊腺一般摸不到,在慢性感染和癌變時(shí)可觸及,患這些病時(shí)精囊壁變厚,而且質(zhì)地堅韌,淋病性、結核性、或非特異性感染的精囊炎和形成膿腫。對下肢的檢查主要可提供生殖器血供情況的資料,如由于血管阻塞陰莖血流梗阻而引起的勃起障礙等。對股動(dòng)脈、腘動(dòng)脈、足背動(dòng)脈等的觸診可基本了解到陰莖的供血情況。此外,應在陰莖不勃起時(shí)在其兩側觸診,直接了解陰莖動(dòng)脈的搏動(dòng)情況。
3、實(shí)驗室檢查除作血、尿分析、前列腺液及精液常規、肝腎功能、血電解質(zhì)、血糖、血脂、甲狀腺功能以外,還應測定血清睪丸酮(TE)、促甲狀腺激素(LSH)、黃體生成素(LH)、催乳素(PRL)等。陽(yáng)痿病人至少應做一次血清睪丸酮測定,若在正常范圍內不需進(jìn)一步檢查其他激素。性腺功能下者,睪丸酮值下降。若第一次測定血清睪丸酮水平較低,最好再重復一次,同時(shí)測定LSH、LH、PRL等,若第二次睪丸酮值仍低,則病人可能有性腺功能低下。若血清LSH及LH正常或增高,則性腺功能低下是屬于原發(fā)性睪丸異常。體檢時(shí)應注意有無(wú)睪丸或睪丸萎縮,及睪丸的質(zhì)地是否變化。性腺功能低下繼發(fā)于腦垂體疾病者,睪丸大小可正常或稍小,這與腦垂體疾病的時(shí)間長(cháng)短有關(guān)。血清PRL增高也表示腦垂體有問(wèn)題,常伴有性腺功能低下。患陽(yáng)痿的病人,血清睪丸酮并不一定都低。懷疑有腦垂體瘤者,需做顱腦X線(xiàn)攝片或CT斷層掃描片,以明確診斷。
4、特殊檢查是在必要時(shí),在有條件的醫院或專(zhuān)科進(jìn)行,主要包括陰莖震動(dòng)定量、陰莖背神經(jīng)軀體感覺(jué)激發(fā)電位試驗、夜間陰莖勃起試驗等神經(jīng)系統檢查,以及陰莖勃起硬度、陰莖收縮壓、陰莖血流量測定、陰莖內動(dòng)脈造影等血管系統檢查,進(jìn)一步對陽(yáng)痿的病位病性病變程度等做出更加明確的診斷。
陽(yáng)萎的診斷要點(diǎn)如下：
(1)已婚男子陰莖不能勃起或勃而不堅，致使不能行房事，此為本病的主要臨床表現。
(2)陽(yáng)萎有原發(fā)性和繼發(fā)性?xún)煞N，又有器質(zhì)性和功能性之分。原發(fā)性陽(yáng)萎表現為陰莖從未能進(jìn)入陰道進(jìn)行性交，繼發(fā)性陽(yáng)萎則有過(guò)性交，但后發(fā)生障礙。
器質(zhì)性陽(yáng)萎表現為陰莖任何時(shí)候都不能動(dòng)起，既不能在性興奮時(shí)勃起(如睡夢(mèng)中和膀胱充盈時(shí))，亦無(wú)自發(fā)性勃起;功能性陽(yáng)萎則有自發(fā)的勃起，但臨房勃起又失敗。
(3)本病絕大多數由精神心理因素所致。
因此，患者都不同程度地處于緊張、恐懼、抑郁、焦慮和苦惱等精神狀態(tài)中。
(4)本病的患者，有部分是由干缺乏正常的性知識，因此有必要詢(xún)問(wèn)病人有關(guān)其房事等問(wèn)題，以弄清病因。
(5)排除功能性的陽(yáng)萎，應結合其他體征，追蹤原發(fā)病。
如因糖尿病繼發(fā)者，應做血、尿糖試驗檢查。

1.早泄　 陽(yáng)痿往往與早泄并存，但二者在概念上有根本的不同。早泄為性交時(shí)陰莖能夠勃起，且能達到足夠的硬度以插入陰道，但勃起的時(shí)間較短，甚至剛觸及陰道即行射精，陰莖繼而迅速疲軟，以致性交過(guò)早結束。早泄的根本特征是能夠進(jìn)行性交，但不能使女方達到性高潮;而陽(yáng)瘦則是陰莖不能勃起或勃起的力度極差，不能進(jìn)行性交。二者臨床表現上有同有異，應注意鑒別。
2.性欲淡漠　性欲淡漠是男子的性交欲望降低，也可間接影響陰莖的勃起及性交的頻率，但在性交時(shí)陰莖卻能正常勃起。
3.陽(yáng)縮　 陽(yáng)縮多突然發(fā)病，以陰莖內縮抽痛，伴少腹拘急，疼痛劇烈，畏寒肢冷為特征。亦可影響性交。但陽(yáng)痿的特點(diǎn)是陰莖疲軟，不能勃起，并不出現陰莖內縮、疼痛等癥。