【臨床表現及診斷】
PA通常起病隱襲。疼痛常比類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎輕，偶爾呈急性痛風(fēng)樣起病。發(fā)病年齡多在30～40歲之間，13歲以下兒童較少發(fā)生。關(guān)節癥狀與皮膚癥狀可同時(shí)加重或減輕;變可在銀屑病多次反復加重后出現關(guān)節癥狀;亦或與膿皰型和紅皮病型銀屑病并發(fā)關(guān)節癥狀。Gladman分析PA220例，68%初患銀屑病患者，平均經(jīng)12.8年后出現關(guān)節炎;15%患者在1年內發(fā)生銀屑病和關(guān)節炎;17%患者發(fā)生關(guān)節炎，平均經(jīng)7.4年出現銀屑病。
1.關(guān)節表現 Moll等及Andrews根據銀屑病性關(guān)節炎的表現特點(diǎn)，將該病分為五種臨床類(lèi)型：
⑴少數指(趾)型：最多見(jiàn)，約占70%。為1個(gè)或數個(gè)指關(guān)節受累，非對稱(chēng)性，伴關(guān)節腫脹和腱鞘炎，使指(趾)呈腸膨狀。
⑵類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎樣型：占15%，為對稱(chēng)性、多發(fā)性關(guān)節炎伴爪狀手。病人可表現出類(lèi)似類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎的臨床特點(diǎn)出現晨僵，對稱(chēng)性受累，近端指關(guān)節梭形腫脹，晚期向尺側偏斜。偶有類(lèi)風(fēng)濕結節或類(lèi)風(fēng)濕因子陽(yáng)性。有人診斷，這類(lèi)病例屬于類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎與銀屑病的重疊。
⑶不對稱(chēng)性遠端指(趾)間關(guān)節型：占5%，主要累及遠端(趾)間關(guān)節。表現為紅腫、畸形，常從足趾開(kāi)始，以后累及其他關(guān)節。指骨無(wú)尺側偏斜，疼痛較類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎輕，常伴指甲營(yíng)養不良，男性較多見(jiàn)。
⑷殘毀性關(guān)節炎型：占5%，為嚴重關(guān)節破壞型。多侵犯手、足多個(gè)關(guān)節和骶髂關(guān)節。特征為進(jìn)行性關(guān)節旁侵蝕，以致骨質(zhì)溶解，伴或不伴骨質(zhì)性關(guān)節強硬，酷似神經(jīng)病性關(guān)節病，為無(wú)痛性。此型的皮膚銀屑病常廣泛而嚴重，為膿皰型或紅皮病型。
⑸強直性脊椎炎型：占5%，表現為單純性脊椎炎或脊椎炎與外周關(guān)節炎重疊。脊椎病變?yōu)榉沁吘壭皂g帶骨贅，尤多見(jiàn)于胸椎和腰椎，骨突關(guān)節間隙狹窄和硬化，椎間盤(pán)連接處侵蝕和椎體前緣骨性增生，主要發(fā)生于頸椎下部。周?chē)P(guān)節炎累及遠端指(趾)關(guān)節，表現為雙側對稱(chēng)性或單側不對稱(chēng)性侵蝕性關(guān)節炎。炎癥除發(fā)生在滑膜，還可沿肌腱附著(zhù)點(diǎn)進(jìn)入骨骼區域。部分病人骶髂關(guān)節可受累。本型的臨床特點(diǎn)為脊椎僵硬，發(fā)生靜脈狀態(tài)后和在早晨，持續30分鐘以上。
2.指(趾)甲變化 據統計PA患者中80%伴甲異常、甲受累、可提供早期診斷線(xiàn)索。因為甲床和指骨有著(zhù)共同的供血來(lái)源，爪甲的慢性銀屑病性損害會(huì )引起血管改變，最終影響其下的關(guān)節。已發(fā)現骨改變的程度與指甲變化的嚴重性密切相關(guān)，并且兩者常發(fā)生于同一指(趾)。常見(jiàn)的甲變化有：點(diǎn)狀凹陷、橫斷、縱嵴、變色、甲下角化過(guò)度、甲剝離等。
3.皮膚表現 皮膚損害好發(fā)于頭皮和四肢伸側，尤其肘、膝部位，呈散在或泛發(fā)性分布。損害為丘疹和斑塊，圓形或不規則形，表現覆以豐富的銀白色磷屑，鱗屑去除后顯露發(fā)亮的薄膜，卻除薄膜可見(jiàn)點(diǎn)狀出血(Auspitz征)。這三大特征具有診斷意義。
4.其它表現 在銀屑病性關(guān)節炎中，可伴發(fā)其它系統損害。常見(jiàn)的有：急性前葡萄膜炎，結膜炎，鞏膜炎，干燥性角膜炎;炎性腸病和胃腸道淀粉樣變性病;脊椎炎性心臟病，以主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、持久性傳導阻滯、原因不明的心臟肥大為特征。還可有發(fā)熱、消瘦、貧血等全身癥狀。
具有銀屑病皮損的患者容易診斷。如關(guān)節炎癥狀先出現，無(wú)皮損病變或病變不典型則診斷不易。

1.類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎 為游走性多發(fā)性關(guān)節炎，好發(fā)于四肢小關(guān)節，對稱(chēng)受累。晚期掌指關(guān)節向尺側偏斜。皮膚可見(jiàn)類(lèi)風(fēng)濕性結節。類(lèi)風(fēng)濕因子陽(yáng)性。
2.Reite綜合征 典型病例具有非特異性尿道炎、眼結膜炎、關(guān)節炎(特別是下肢持重關(guān)節)和皮膚病變。本征患者可伴有蠣殼樣銀屑病皮疹，關(guān)節癥狀也和銀屑病性關(guān)節炎很相似。對這類(lèi)不典型病例需經(jīng)一段時(shí)期的隨訪(fǎng)才能確診。
3.強直性脊椎炎 好發(fā)于30歲以下男性。早期癥狀有腰痛、腰骶部不適感、間歇性或兩側交替出現坐骨神經(jīng)痛，下肢和腰部有僵直感。晚期脊椎和下肢變成強硬的弓形。X線(xiàn)表現脊椎一竹節樣畸形。
4.痛風(fēng) 痛風(fēng)引起的急性關(guān)節炎起病急，多于夜間發(fā)作，白天減輕，經(jīng)數月至數年反復發(fā)作，形成慢性痛風(fēng)，產(chǎn)生關(guān)節畸形和僵硬。根據臨床癥狀、高尿酸血癥、痛風(fēng)石排出物、滑膜液檢出尿酸鹽結晶;秋水仙素、別嘌呤醇治療有效，有助于鑒別。