臨床表現
1.本病平均發(fā)病年齡為40歲，兒童和60歲以上亦可發(fā)生。發(fā)病年齡與病因有關(guān)，急性腎小球腎炎引起多見(jiàn)于兒童或青年，慢性腎小球腎炎以青少年及成年多見(jiàn)，子癇常發(fā)生于年輕婦女，惡性高血壓引起多見(jiàn)于30～50歲。動(dòng)脈壓升高通常發(fā)生在高血壓基礎上，起病時(shí)先突然出現血壓急驟升高，舒張壓常在140mmHg以上，平均動(dòng)脈壓常為150～200mmHg。由于兒童、孕婦或產(chǎn)后婦女的初始血壓較低，以及妊娠毒血癥造成子癇的患者和急性腎小球腎炎患兒，當血壓突升至180/120mmHg時(shí)即可發(fā)病。
2.高血壓腦病臨床表現頗相似，可把高血壓腦病看作發(fā)生在腦部的高血壓危象。起病急驟，病情進(jìn)展迅速，發(fā)生高血壓腦病一般需12～48h，短則數分鐘，長(cháng)則1～3天，出現劇烈頭痛、嘔吐、視盤(pán)水腫和黑矇，部分患者出現一過(guò)性失語(yǔ)、偏癱、偏身麻木、聽(tīng)力障礙和病理反射等。有時(shí)出現前驅癥狀，如精神錯亂、水腫、無(wú)力和不適等，此時(shí)病人臥床休息，適當處理，常可避免進(jìn)展。頭痛常為早期癥狀，局限于后枕部或全頭痛，清晨明顯，情緒緊張、咳嗽及用力時(shí)加重，與血壓增高及腦水腫導致顱內壓增高有關(guān)，降壓藥和脫水劑可緩解。視盤(pán)水腫常伴火焰狀出血、絨毛狀滲出物和動(dòng)脈痙攣變細等高血壓性視網(wǎng)膜病變，多數患者出現視力模糊、偏盲或黑矇等。
3.有些患者可伴頸強直，可能為枕骨大孔疝前期表現。癲癇發(fā)作常見(jiàn)(10.5%～41%)，為腦缺血缺氧所致，多為全面性強直-陣攣發(fā)作，意識喪失可伴舌咬傷和尿失禁等;少數患者為局灶性，歷時(shí)1～2min，可反復發(fā)作，最后進(jìn)入癲癇持續狀態(tài)，個(gè)別病例因發(fā)作誘發(fā)心力衰竭死亡。病人可出現嗜睡或昏迷，通常昏迷程度不深，可見(jiàn)煩躁、精神錯亂、定向力及判斷力障礙和沖動(dòng)行為等。個(gè)別病人出現陣發(fā)性呼吸困難，是呼吸中樞缺血及酸中毒所致。及時(shí)降壓治療，患者所有癥狀可在數分鐘至數天內消失，病程短，不遺留任何后遺癥，如不及時(shí)救治可導致嚴重神經(jīng)功能損害，甚至死亡。
診斷
根據患者原發(fā)性或繼發(fā)性高血壓病史，可有過(guò)勞、精神緊張、激動(dòng)等誘因，血壓突然急驟升高，尤其舒張壓升高(>120mmHg)，出現劇烈頭痛、嘔吐、意識障礙，偏癱、失語(yǔ)和癲癇發(fā)作等一過(guò)性神經(jīng)系統局灶體征，眼底可見(jiàn)高血壓性視網(wǎng)膜病變，CT或MRl顯示特征性頂枕葉水腫，迅速降壓后癥狀體征迅速消失，不遺留后遺癥，一般不難診斷。但準確的診斷必須謹慎除外其他原因引起的血壓升高及神經(jīng)學(xué)缺陷。

高血壓腦病應與下列疾病鑒別：
1.高血壓腦病與高血壓危象都是高血壓的特殊臨床表現，共同特點(diǎn)均表現血壓急劇升高，但發(fā)病機制及臨床表現不同。
2.出血性卒中 腦出血或蛛網(wǎng)膜下腔出血(SAH)均可出現腦水腫及顱內壓增高癥狀，如高血壓、劇烈頭痛、嘔吐、癲癇發(fā)作，甚至昏迷等。高血壓腦病以舒張壓升高為主，神經(jīng)功能缺失癥狀體征為一過(guò)性，腦出血神經(jīng)功能缺失體征固定并可加重，SAH可見(jiàn)腦膜刺激征，CT檢查有肯定的鑒別價(jià)值，高血壓腦病顯示彌漫性腦水腫，腦卒中可見(jiàn)高密度或低密度病灶證據。
3.尿毒癥性腦病 尿毒癥合并高血壓并出現腦部癥狀時(shí)，須鑒別為高血壓腦病或尿毒癥腦病引起。高血壓腦病常伴癲癇發(fā)作和黑矇，降壓后癥狀迅速好轉;尿毒癥腎功能障礙嚴重，常伴撲翼樣震顫或肌陣攣，血尿素氮或肌酐增高，透析治療后癥狀可緩解;尿毒癥患者很少發(fā)生癲癇樣發(fā)作和黑矇，有助于鑒別。
4.高血壓性心臟病引起的肺水腫需與高血壓腦病鑒別，前者有明顯肺水腫癥狀體征，糾正肺水腫后血壓下降，可資鑒別。
5.顱內占位性病變:雖有嚴重頭痛,但為緩慢出現,非突然發(fā)生,其他顱內壓增高癥狀和局灶性神經(jīng)體征亦是進(jìn)行性加重。血壓雖可升高,但不及高血壓腦病的顯著(zhù)增高。
6.顱內腫瘤,可通過(guò)腦超聲波,腦血管造影或CT等檢查加以確診。