白癜風(fēng)皮膚顯示表皮黑素細胞及黑素顆粒明顯減少或缺如。基底層多巴染色陽(yáng)性的黑素細胞減少或消失。
【臨床表現】
世界各民族中男女均可發(fā)病，發(fā)病率隨地區、人種膚色而異，一段膚色越深發(fā)病越多，如美國不足1%，而印度高達4%，我國患病率在0.1%～2%。性別無(wú)明顯差異，各年齡組均可發(fā)病，但以青少年好發(fā)，發(fā)病年齡在20歲以?xún)日呒s占半數。全身各部位皮膚均可發(fā)病，皮損為局部色素脫失斑，常為乳白色，也可為淺粉色，表面光滑無(wú)皮疹。白斑境界清楚，邊緣色素較正常皮膚增加，白斑內毛發(fā)正常或變白。病變好發(fā)于受陽(yáng)光照曬及磨擦損傷部位，如面部、上腿部、頸部、前臂伸側及手背部、腰腹及骶尾部、腋下及陰部、肘膝關(guān)節等均為好發(fā)部位，病損多對稱(chēng)分布。白斑還常按神經(jīng)節段(或皮節)分布而呈帶狀排列，此類(lèi)為單側發(fā)病。除皮膚損害外，口唇、陰唇、龜頭及包皮內側粘膜也常受累。白斑可泛發(fā)全身，但視網(wǎng)膜、脈絡(luò )膜及軟腦膜的黑素細胞不受累。有時(shí)日曬后白斑區可有色素再生;而冬季時(shí)白斑中心或邊緣又有色素減退。又約20%患者的白斑對紫外線(xiàn)高度敏感，日曬后白斑快速發(fā)展。機械性刺激，如針刺、搔抓、對皮膚的壓力(緊身衣、疝托等)及其他局部刺激，如燒傷、感染、曬傷、凍傷、放射線(xiàn)等可使患者的正常皮膚發(fā)生白斑，或使原有的白斑擴大，甚或泛發(fā)全身的同形反應。白斑數目不定，可很少變化或自行消退，但多數病例表現為白斑逐漸增多、擴大，相鄰白斑融合為不規則的大片狀，甚至泛發(fā)全身。
本病多無(wú)自覺(jué)癥狀，少數患者在發(fā)病前或同時(shí)有患部局部的瘙癢感。白癜風(fēng)常伴其他自身免疫性疾病，如糖尿病、甲狀腺疾病、腎上腺功能不全、惡性貧血、風(fēng)濕性關(guān)節炎、硬皮病、異位性皮炎、斑禿等。
據白斑的形態(tài)、部位、范圍及治療反應，臨床上將其分為四型：
①局限型，白斑單發(fā)或群集于某一部位;
②散發(fā)型，白斑散在、大小不一，多對稱(chēng)性分布;
③泛發(fā)型，常由上述二型發(fā)展而來(lái)，病損面積大于體表的1/2;
④節段型，白斑按神經(jīng)節段或皮節分布。據病損處色素脫失情況又可將該病分為完全型與不完全型兩種。前者對二羥苯丙胺酸(DOPA)反應陰性，黑素細胞消失，治療反應差。后者對DOPA反應陽(yáng)性，黑素細胞數目減少，治愈機率大。
皮損為大小不等的局限性脫失斑，如瓷白色，界清，邊緣色素較正常膚色較濃，新發(fā)皮損周?chē)Ｓ袝簳r(shí)性炎性暈輪。皮損數目可單發(fā)或多發(fā)，可相融成片。白斑大小不一，形態(tài)不規則。患處毛發(fā)可變白。一般無(wú)自覺(jué)癥。全身各部位均可發(fā)生，常見(jiàn)于指背、腕、前臂、顏面、頸項及會(huì )陰、外生殖器周?chē)？蓪ΨQ(chēng)分布，也可沿神經(jīng)單側分布，呈節段性或帶狀。
本病為后天發(fā)生，各年齡均可發(fā)病，有新生兒發(fā)病的報告。經(jīng)過(guò)遲緩，亦可進(jìn)行性發(fā)展，兒童早期發(fā)病者可自愈。
皮損處表面溫度可增高，汗液增多。常并發(fā)于糖尿病、惡性貧血、自身免疫病、甲狀腺病、原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能不全等。
典型白癜風(fēng)易于診斷。
中醫病機和辨證
1.中醫認為，情志內傷，肝氣郁結，氣機不暢，復感風(fēng)邪，搏結于肌膚，以致局部氣血失和，發(fā)生本病，或因肝腎陰虛、氣血不足等原因所致。
2.中醫辨證分型
(1)滯血瘀型：
主證：頭面及軀干白色斑片，形狀不規則，無(wú)炎癥及皮屑。精神憂(yōu)郁或急躁，舌質(zhì)淡或淤血、苔薄白，脈緩。
辨證：風(fēng)邪襲腠，氣血失和。
(2)腎陰虛型：
主證：無(wú)固定好發(fā)部位，可局限或泛發(fā)，白斑邊界清楚，白斑內毛發(fā)多變白，頭昏耳鳴、腰膝酸軟，面色無(wú)華、舌苔薄、舌胖有齒痕、脈細弱。
辨證：肝腎陰虛、風(fēng)邪乘位搏于肌膚。

對于早期脫色不完全，邊緣模糊的損壞需與下列疾病鑒別：
1.貧血痣 自幼發(fā)病，多見(jiàn)于顏面，為淺色斑，刺激摩擦局部不發(fā)紅，而周?chē)つw發(fā)紅。
2.白色糠疹 系真菌感染所致，治療后可出現白斑，但數目不多，形小，非純白色。
3.體糠疹 多為鱗屑性減色斑，周?chē)鸁o(wú)色素加深的暈輪。
4花斑癬 損害發(fā)生于后發(fā)際、前腦、后背、上肢，為淡白色圓或橢圓形斑，邊界不清，表面有細鱗屑，真菌檢查陽(yáng)性。
5.白化病 為先天性非進(jìn)行性疾病，常有家族史，周身皮膚、毛發(fā)缺乏色素，兩眼虹膜透明，脈絡(luò )膜色素消失而易區別。
6.麻風(fēng)白斑 呈不正形，為不完全性色素減退斑。邊界不清，感覺(jué)消失，有麻風(fēng)其他癥狀。
7.二期梅毒白斑 發(fā)生于頸項，色不呈純白，梅毒血清反應陽(yáng)性。
8.其他 還應與花斑癬、盤(pán)狀紅斑狼瘡、黏膜白斑等鑒別，參見(jiàn)各有關(guān)章節。