精索靜脈曲張
本病95%發(fā)生于左側。檢查時(shí)，讓病人站立。可見(jiàn)患側陰囊明顯下垂，皮膚表面有時(shí)有彎曲的靜脈。陰囊內靜脈盤(pán)曲成團狀，如一袋蛔蟲(chóng)。捫診時(shí)在睪丸以上精索內觸及曲張又能壓縮的軟包塊。偶可觸及血栓形成的小結節。在睪丸的下后方亦可摸到同樣性質(zhì)的包塊。在病人平臥后，包塊很快消失。若平臥后不能消失，應考慮為繼發(fā)性。需進(jìn)行相應的檢查。在病人平臥后，包塊很快消失。若平臥后不能消失，應考慮為繼發(fā)性。需進(jìn)行相應的檢查。
癥狀性精索靜脈曲張可有腎臟腫瘤、腎積水等原發(fā)病史;原發(fā)性精索靜脈曲張可有男性不育史。病人站立時(shí)陰囊脹大，有沉重及墜脹感，可向下腹部、腹股溝或腰部放射，行走及勞動(dòng)時(shí)加重，平臥休息后減輕。靜脈曲張程度與癥狀可不一致，有時(shí)有神經(jīng)衰弱癥狀或性功能紊亂的癥狀。引起癥狀性精索靜脈曲張的原發(fā)病癥狀如腹痛、貧血、血尿、盆腔腫塊等。
根據靜脈曲張的程度可將其分為輕、中、重三度。輕度時(shí)局部看不到曲張的靜脈，觸診亦不明顯，Valsalva試驗時(shí)靜脈曲張程度加重，平臥時(shí)曲張靜脈隨即消失。中度時(shí)在站立位看不到曲張血管，但可觸及陰囊內曲張之靜脈，平臥時(shí)曲張靜脈逐漸消失。重度時(shí)陰囊部可觸及蚯蚓狀或團塊狀曲張之靜脈，平臥后曲張的靜脈消失緩慢。近年國內外日益重視對亞臨床型精索靜脈曲張的研究。該類(lèi)患者在體檢時(shí)不能發(fā)現精索靜脈曲張，Valsalva試驗亦為陰性，但經(jīng)超聲、核素掃描或彩色多普勒檢查可發(fā)現極輕微的精索靜脈曲張。這類(lèi)患者往往在不育檢查中發(fā)現。關(guān)于亞臨床型精索靜脈曲張的診斷標準尚未統一，一般認為靜脈血管直徑超過(guò)2mm為亞臨床型精索靜脈曲張，超過(guò)5mm為臨床型精索靜脈曲張。
如果平臥后陰囊內曲張靜脈團塊不能減輕或消退者，患者呈雙側精索靜脈曲張，應考慮繼發(fā)性精索靜脈曲張可能，應進(jìn)一步檢查予以明確診斷。
1.絲蟲(chóng)性精索淋巴管曲張精索粗厚，迂曲，擴張，與精索靜脈曲張相似，但有反復發(fā)作的絲蟲(chóng)性精索炎的病史。觸診于精索下部有較細小的索團狀腫塊，立位明顯，臥位減輕，透光檢查不呈現靜脈的紫藍色。入睡后外周血液中可找到微絲蚴。
2.絲蟲(chóng)性精索炎 陰囊部墜脹不適，精索粗厚，但反復發(fā)作性局部劇痛或鈍痛，并向下腹部放射，精索增粗，壓痛明顯，精索下端可出現小硬結。
3.輸精管附睪結核陰囊部位墜脹不適，但輸精管增粗呈串珠狀硬節改變，附睪尾部有不規則腫大、變硬及硬結，可與陰囊粘連形成竇道。
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