【臨床表現】
新生兒敗血癥的臨床表現在早期以非特異性癥狀為主，包括精神不好、反應不佳、哭聲減弱無(wú)調以及奶欲減退等。在疾病進(jìn)展時(shí)的主要表現為：
1.體溫改變 多數足月兒表現為發(fā)熱;而早產(chǎn)兒與未成熟兒則主要表現為體溫不升，少數新生兒可出現體溫不穩定。
2.黃疸 表現黃疸過(guò)重、消退延遲或在消退后再出現，以及黃疸原因無(wú)法解釋。
3.肝脾腫大 由于炎癥反應與臟器的受累而先后出現。
4.激惹與四肢肌張力改變 部分新生兒可出現興奮-激惹癥狀，也有部分早產(chǎn)兒可表現四肢肌張力減退。
【診斷】
1.病史 凡有以下危險因素均要考慮細菌感染的可能：
①羊膜早破大于12～24h;
②母孕后期有發(fā)熱和絨毛膜炎病史;
③出生時(shí)Apgar評分低并有搶救史;
④早產(chǎn)、雙胎。
院內感染易發(fā)生于下列情況：
①新生兒監護病區(NICU)治療的患兒;
②有入侵式治療的患兒如氣管插管、臍靜脈插管等;
③住院天數長(cháng);
④接受手術(shù)治療的患兒;
⑤病房擁擠;
⑥長(cháng)期應用廣譜抗生素治療等。
2.臨床表現 新生兒常表現為非特異性的癥狀。
(1)呼吸窘迫 為最常見(jiàn)，在敗血癥嬰兒中占90%，嚴重程度可有不同：如輕微的呼吸急促，鼻掮呼吸三凹征、對氧的需要增加，呼吸暫停、呼吸困難、甚至出現呼吸衰竭需要人工通氣。
(2)心率增快和周?chē)h(huán)灌注差，青紫。
(3)低血壓。
(4)酸中毒(代謝性)，低血糖或高血糖。
(5)體溫不穩定：10%～30%的新生兒可有發(fā)熱和體溫不升。
(6)胃腸道癥狀：包括嘔吐、腹瀉、腹脹、納差。
(7)活動(dòng)減弱或嗜睡、煩躁不安、呻吟。
(8)抽痙。
(9)瘀斑或瘀點(diǎn)。
(10)其他如黃疸、肝脾腫大等。
3.實(shí)驗室檢查
(1)外周血白細胞計數和分類(lèi) 血白細胞計數<5×109/L，未成熟白細胞和中性粒細胞比例>0.2提示有細菌感染。
(2)血小板計數 血小板計數<100×109/L提示新生兒敗血癥的可能。
(3)急相蛋白
①C-反應蛋白>15μg/ml提示有細菌感染，
②ESR>15mm/h。
(4)血培養檢查 血培養陽(yáng)性可確立病因診斷，疑有感染的患兒均需在入院后用抗菌素前取周?chē)雠囵B，并應嚴格遵守無(wú)菌操作，防止污染。如患兒用過(guò)作用于細胞壁的抗生素，如青霉素、頭孢菌素，可用高滲培養基作L型細菌培養，懷疑有厭氧菌感染時(shí)，可作厭氧菌培養。
(5)其他部位培養 臍部、尿液、大便或其他局部感染灶的培養。
(6)放射學(xué)的檢查 胸部X線(xiàn)檢查在有呼吸系統癥狀的患兒均應進(jìn)行。
(7)病原菌抗原檢測 如對流免疫電泳、乳膠凝集試驗，血凝抑制試驗等方法。

1.顱內出血、窒息 敗血癥有呼吸暫停、震顫、抽搐、前囟凸出、表示有神經(jīng)系統侵犯時(shí)，尤其是初生1周內患兒，應與顱內出血、窒息等鑒別。后者發(fā)病早，多在生后1、2天內起病，有產(chǎn)傷史。有神經(jīng)系統先天畸形并發(fā)腦膜炎時(shí)，也應與敗血癥鑒別。
2.呼吸道疾病 敗血癥早期癥狀可有呼吸困難、急促、發(fā)紺等，應與氣胸、肺炎、未成熟兒原發(fā)性呼吸窘迫綜合征、肺膨脹不全等鑒別，必要時(shí)可攝胸部X線(xiàn)片以協(xié)助診斷。
3.消化道疾病 腹脹、嘔吐、大便次數多或減少，是腸道原發(fā)病的表現，也可在敗血癥時(shí)出現，應分析各癥狀的發(fā)展和因果關(guān)系。對腸菌類(lèi)引起的敗血癥應提高警惕。
4.血液病 新生兒溶血病、紅細胞酶的缺乏也可表現黃疸、貧血、呼吸急促和呼吸困難等，但嚴重的溶血性貧血并無(wú)感染征，可與敗血癥引起的高膽紅素血癥鑒別。新生兒出血癥須與敗血癥并發(fā)出血者鑒別，前者無(wú)感染灶，輸血和維生素K治療可獲痊愈。特發(fā)性血小板減少性紫癜和先天性白血病應與敗血癥鑒別，可由血常規檢查協(xié)助診斷。
5.新生兒肝炎 以黃疸為首發(fā)癥狀，皮膚黃染明顯而全身感染、中毒癥狀輕，故常常誤診。新生兒敗血癥出現黃疸的機制除細菌毒素引起的溶血外，與肝細胞的損傷、肝臟排泄膽汁障礙及新生兒肝臟酶系統發(fā)育不完善，膽紅素在肝臟結合過(guò)程受到抑制有關(guān)。所以部分患兒血中轉氨酶及直接膽紅素升高，臨床常誤診為肝炎綜合征而延誤治療。
患兒無(wú)肝炎接觸史，與其母HBsAg全部陰性。實(shí)驗室檢測，多數患兒白細胞數增高，選用抗生素治療癥狀迅速好轉。同時(shí)有局部感染灶更是診斷敗血癥的重要線(xiàn)索。而沒(méi)有明顯感染灶的新生兒敗血癥惟一依據是血培養。因此當患兒出現原因不明的黃疸時(shí)，應想到敗血癥的可能并早期采血做細菌培養。如果一次血培養陰性而又高度懷疑敗血癥時(shí)，應反復做血或感染灶的滲出物的細菌培養以提高陽(yáng)性率。
6.其他感染 單純皰疹、巨細胞包涵體病、柯薩奇病毒感染等均可在新生兒期發(fā)生，其癥狀與敗血癥相似。單純瘡疹病毒感染，半數可無(wú)皰疹，只有全身癥狀。柯薩奇病毒可引起發(fā)熱、厭食、嘔吐、蒼白、發(fā)紺、呼吸困難、肝大、黃疸、出血等，主要表現為心肌炎和腦膜炎，多在初生2周內發(fā)病。另外，弓形蟲(chóng)病、球狀孢子菌病、播散性組織胞漿菌病等少見(jiàn)病，有時(shí)也應與敗血癥鑒別。