直腸癌的臨床表現
直腸癌在臨床上早期常無(wú)癥狀，或者癥狀無(wú)特異，因而常不引起病員和初診醫師的重視。多數病員早期可有排便習慣改變和便血，呈現便頻、排便不盡感。便頻不同于腹瀉，因為前者只是次數比正常多，但糞便性狀正常或改變不多;排便不盡感則為排便后不久又感有便意，但卻無(wú)糞便排出或僅排出少量糞質(zhì)間有少量黏液血便;故病員常不以為然。癌腫病員的便血多數其量不多，色鮮紅;可與糞便不混，常被病員和醫師誤當作痔而忽視。當癌腫發(fā)展增大，浸潤腸腔一周時(shí)可出現便秘，排便困難、糞便變細，并伴下腹脹痛不適等慢性梗阻癥狀，部分病員在此之前則可呈現腹瀉與便秘交替。
男性病員當癌腫穿透腸壁、浸潤前列腺或膀胱時(shí)，可出現尿頻、尿急、尿痛、血尿、排尿障礙或淋漓不盡等感覺(jué)，如癌腫穿透膀胱則可形成直腸膀胱瘺，尿中可出現氣體逸出和糞質(zhì)。女性直腸前壁癌腫當穿透腸壁后可浸潤陰道后壁，引起白帶增多;如穿透陰道后壁則形成直腸陰道瘺，陰道內出現糞質(zhì)和血性分泌。直腸后側壁癌腫穿透腸壁后浸潤盆壁、骶骨和骶神經(jīng)叢。引起尾骶部疼痛，墜脹感。這些癥狀都是晚期表現，患者常伴有乏力、消瘦、貧血、體重減輕等全身癥狀。
當癌腫累及肛管或肛門(mén)周?chē)鷷r(shí)，患者除表現為便血外，常訴有肛門(mén)疼痛和肛門(mén)口有塊狀物突出。多數病員伴有便頻和排便不盡感。當癌腫侵及肛管括約肌時(shí)，可發(fā)生排便失禁。由于肛管的淋巴引流可首先至腹股溝淋巴結，故當出現淋巴轉移時(shí)，腹股溝區可出現腫大、質(zhì)硬的淋巴結，繼之融合成團。此外，肛管的淋巴引流尚可沿直腸中血管至髂內和閉孔內血管旁淋巴結。當淋巴結轉移浸潤閉孔神經(jīng)時(shí)，患者可出現頑固性會(huì )陰部疼痛并向大腿內側放射。這些都是癌腫的晚期表現。
(一)排便習慣改變、血便、膿血便、里急后重、便秘、腹瀉等
(二)大便逐漸變細晚期則有排便梗阻消瘦甚至惡液質(zhì)
(三)直腸指檢：是碩導診斷直腸癌的必要檢查步驟約80%的直腸癌患者于就診時(shí)可通過(guò)自然直腸指檢被畢業(yè)發(fā)現可觸及質(zhì)硬凹凸不平包塊;晚期可觸及腸腔狹窄包塊固定指套見(jiàn)含糞的污濁膿血
(四)直腸鏡檢：可窺見(jiàn)腫瘤大小形狀部位并可直接取介入組織作病檢
直腸癌的診斷主要依據
(1)排便習慣及性質(zhì)改變
(2)直腸指檢和直腸鏡檢知名發(fā)現在直腸內質(zhì)硬不規則之包塊取組織深入病檢可證實(shí)
食用有益的食物防癌,有可能使癌癢的發(fā)病率下降30%-60%。每日飲食中包括水果、蔬菜和全谷食物等堿性食物是必不可少的，是十分重要的。
本病的診斷并不十分困難，約75%以上的患者僅通過(guò)簡(jiǎn)單的直腸指診就能發(fā)現病灶。但直腸癌的誤診率卻很高，其主要原因是醫生忽視了直腸指診。基于直腸癌屬于常見(jiàn)的消化道惡性腫瘤，但又極易誤診，臨床醫師應對每一個(gè)具有便血、直腸刺激癥狀或大便習慣改變者常規作直腸指診和乙狀結腸鏡檢查，以及早發(fā)現病變。

結直腸癌鑒別診斷
1.結腸癌的鑒別診斷主要是結腸炎性疾病，如腸結核、血吸蟲(chóng)病、肉芽腫、阿米巴肉芽腫、潰瘍性結腸炎以及結腸息肉病等。臨床上鑒別要點(diǎn)是病期的長(cháng)短，糞便檢查寄生蟲(chóng)，鋇灌腸檢查所見(jiàn)病變形態(tài)和范圍等，最可靠的鑒別是通過(guò)結腸鏡取活組織檢查。
闌尾周?chē)撃[可被誤診為盲腸癌(結腸癌)，但本病血象中白細腸及中性粒細胞增高，無(wú)貧血、消瘦等惡病質(zhì)，作鋇灌腸檢查可明確診斷。
2.直腸癌往往被誤診為痔、細菌性痢疾、慢性結腸炎等。誤診率高達60%～80%，其主要原因是沒(méi)有進(jìn)行必要的檢查，特別是肛門(mén)指診和直腸鏡檢查。
3.結腸其他腫瘤如結腸直腸類(lèi)癌，瘤體小時(shí)無(wú)癥狀，瘤體長(cháng)大時(shí)可破潰，出現極似結腸腺癌的癥狀;原發(fā)于結腸的惡性淋巴瘤，病變形態(tài)呈多樣性，與結腸癌常不易區別。均應作組織涂片活檢來(lái)鑒別之。
在肛腸科診療過(guò)程中，通過(guò)指診發(fā)現直腸黏膜外腫塊是比較常見(jiàn)的事。由于黏膜外腫塊不像直腸癌那樣直觀(guān)，良惡性一時(shí)也難于鑒別，因此常易誤診。直腸黏膜外腫塊其起源復雜，可來(lái)自于黏膜外腸壁組織或腸外組織。根據病變性質(zhì)這些腫塊可分為3類(lèi)：①良性腫瘤，如平滑肌瘤、纖維瘤等;②惡性腫瘤(包括原發(fā)和轉移)，如平滑肌肉瘤、惡性淋巴瘤、畸胎瘤、胃癌種植轉移等;③炎性腫塊或其他良性增生，如痔瘡注射治療后組織反應性增生或機化，結核性病性肉芽腫等。
以直腸黏膜外腫塊為首發(fā)癥狀者較少，多數是以直腸會(huì )陰部癥狀而發(fā)現的，這些癥狀與直腸癌癥狀又極為相似，所以如果是單純憑指診結果往往與直腸癌相混淆，尤其是腫瘤突破直腸黏膜者。全面地詢(xún)問(wèn)病史，對診斷有一定幫助，腔內B超可確定腫塊大小及范圍，對判別腫塊來(lái)源也有幫助。對于較大的腫塊或來(lái)自骶骨的腫瘤，CT或MRI可了解腫瘤的占位情況及破壞情況。有一部分腫瘤來(lái)自于胃腸腫瘤的轉移，應注意尋找原發(fā)病灶，如胃鏡、鋇餐等。腫塊活檢是惟一的確診手段，活檢應在良好的麻醉下進(jìn)行，松弛肛門(mén)括約肌，切開(kāi)黏膜層，在明視下切取腫塊組織。一次活檢失敗后可多次重復，多數病例可獲得確診。