咯血
對咯血量的估計有不同的定義。大咯血通常指在24h內咯血量超過(guò)600～800ml或每次咯血量在300ml以上;小量咯血指每次咯血少于100ml;中等量咯血指每次咯血100～300ml。
急診對認識大出血、防止窒息的診斷和處理十分重要。
一、病史:咯血量、性狀、發(fā)生和持續時(shí)間及痰的性狀對咯血病因的鑒別診斷有重要價(jià)值。膿性痰伴咯血多見(jiàn)于支氣管炎、支氣管擴張癥或肺膿瘍。肺水腫多見(jiàn)為粉紅泡沫痰。長(cháng)期臥床、有骨折、外傷及心臟病、口服避孕藥者，咯血伴胸痛、暈厥應考慮肺栓塞。40歲以上吸煙男性者要警惕肺癌的可能。女性患者于月經(jīng)周期或流產(chǎn)葡萄胎后咯血，需要警惕子宮內膜異位或絨癌肺轉移。對年輕女性，反覆慢性咯血，不伴其他癥狀，需考慮排除支氣管腺瘤。
二、體征:應詳細檢查肺部。當胸部X線(xiàn)檢查尚未能進(jìn)行時(shí)，為盡早明確出血部位，可用叩診法，如咯血開(kāi)始時(shí)，一側肺部呼吸音減弱或(及)出現啰音，對側肺野呼吸音良好，常提示出血即在該側。物理檢查也能支持一些特異性的診斷，如二尖瓣舒張期雜音有利于風(fēng)濕性心臟病的診斷;在限局性肺及支氣管部位出現喘鳴音，常提示支氣管腔內病變，如肺癌或異物;肺野內血管性雜音支持動(dòng)靜脈畸形;杵狀指多見(jiàn)于肺癌、支氣管擴張癥及肺膿瘍;鎖骨上及前斜角肌淋巴結腫大，支持轉移癌。
三、伴隨癥狀
(一)咯血伴發(fā)熱 可見(jiàn)于肺結核、肺炎、肺出血型鉤端螺旋體病、流行性出血熱、支氣管肺癌等。
(二)咯血伴胸痛 可見(jiàn)于大葉性肺炎、肺梗塞、肺結核、支氣管肺癌等。
(三)咯膿血痰 可見(jiàn)于肺膿腫、空洞型肺結核、支氣管擴張等。支氣管擴張也有反復咯血而無(wú)咳痰者， 此型稱(chēng)為干性支氣管擴張。
(四)咯血伴嗆咳 可見(jiàn)于支氣管肺癌、支原體肺炎等。
(五)咯血伴有皮膚粘膜出血 須注意流行性出血熱、血液病。
(六)咯血伴黃疸 須注意肺梗塞、鉤端螺旋體病。
須根據咯血的伴隨癥狀鑒別咯血的原發(fā)病：
1、伴發(fā)熱，可見(jiàn)于肺結核、肺炎、肺膿腫、肺出血型鉤端螺旋體病、流行性出血熱、支氣管癌等。
2、伴胸痛，可見(jiàn)于大葉性肺炎、肺梗塞、肺結核、支氣管癌等。
3、伴嗆咳，可見(jiàn)于支氣管癌、支原體肺炎等。
4、伴皮膚粘膜出血，須注意鉤端螺旋體病、流行性出血熱、血液病、結締組織病等。
5、伴黃疸，須注意鉤端螺旋體病、大葉性肺炎、肺梗塞等。
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