疾病種類(lèi)
青光眼的種類(lèi)主要有四種:先天性青光眼、原發(fā)性青光眼、繼發(fā)性青光眼、混合型青光眼。各種類(lèi)型的青光眼的臨床表現及特點(diǎn)各不相同。特在這里借百度·百科，向大家闡述一下各種青光眼的臨床癥狀。希望大家都能對青光眼有更深入地認識，做到早發(fā)現早治療。
一、先天性青光眼：根據發(fā)病年齡又可為嬰幼兒性青光眼及青少年性青光眼。30歲以下的青光眼均屬此類(lèi)范疇。先天性青光眼形成的原因是胚胎發(fā)育過(guò)程中，眼前房角發(fā)育異常，致使房水排出受阻，引起眼壓升高。25-80%的病人半年內顯示出來(lái)，90%的患兒到一歲時(shí)可確診。10%的病人在1-6歲時(shí)出現癥狀。
1. 嬰幼兒性青光眼：一般將0-3歲青光眼患兒歸為此類(lèi)。此型是先天性青光眼中最常見(jiàn)者。母體內即患病，出生后立即或緩慢表現出癥狀。一般是雙眼性病變，但卻不一定同時(shí)起病，也有25-30%患兒?jiǎn)窝郯l(fā)病。臨床表現為出生后眼球明顯突出，頗似牛的眼睛故稱(chēng)“牛眼”，怕光、流淚、喜揉眼、眼瞼痙攣，角膜混濁不清、易激動(dòng)哭 鬧、飲食差或嘔吐、汗多等到全身癥狀。此型的預后關(guān)鍵在于及時(shí)正確診斷，因小兒眼球壁正處于發(fā)育階段，查眼壓，可能正常，而眼底檢查不好配合，所以缺乏青光眼豐富俅簿。
2. 青少年性青光眼：發(fā)病年齡3-30歲之間。此型臨床表現與開(kāi)角型青光眼相似，發(fā)病隱蔽，危害性極大。近年來(lái)此型多發(fā)生于近視患者且有發(fā)病率不斷上升的趨勢。90%以上的患者并不表現為典型青光眼癥狀，而是以“近視、視疲勞、頭痛、失眠”，甚至不知不覺(jué)失明而來(lái)就診，詳細檢查才知道是青光眼。有的患者查出來(lái)青光眼，但自己錯誤的認為，我現在又沒(méi)有什么感覺(jué)，視力也可以，不可能象大夫說(shuō)的那么嚴重，真正失明了，那時(shí)后悔也來(lái)不及了，只能在黑暗中痛苦的渡過(guò)終生。
二、原發(fā)性青光眼：根據前房前角的形態(tài)及發(fā)病緩急，又分為急、慢性閉角型青光眼、開(kāi)角型青光眼等：
1. 急性閉角型青光眼：急性閉角型青光眼的發(fā)生，是由于眼內房角突然狹窄或關(guān)閉，房水不能及時(shí)排出，引起房水漲滿(mǎn)、眼壓急劇升高而造成的。多發(fā)于中老年人，40歲以上占90%。女性發(fā)病率較高，男女比例為1：4。來(lái)勢兇猛，癥狀輕劇，發(fā)病時(shí)前房狹窄或完全關(guān)閉，表現突然發(fā)作的劇烈眼脹頭痛、視力銳減、眼球堅硬如石，結膜充血、惡心嘔吐、大便秘結、血壓升高，此時(shí)全身癥狀較重易被誤診為胃腸炎、腦炎、神經(jīng)性頭痛等病變。如得不到及時(shí)診治24-48小時(shí)即可完全失明無(wú)光感，此時(shí)稱(chēng)“暴發(fā)型青光眼”，但臨床上有部分患者對疼痛忍受性輕強，僅表現為眼眶及眼部不適，甚則眼部無(wú) 任何癥狀，而轉移至前額、耳部、上頜竇、牙齒等部疼痛。急性閉角型青光眼，實(shí)則是因慢性閉角型青光眼反復遷延而來(lái)。
2. 慢性閉角型青光眼：此型占原發(fā)性青光眼患者50%以上，發(fā)病年齡30歲以上，近年來(lái)，隨著(zhù)生活節奏的不斷加快，社會(huì )競爭日趨激烈，腦力勞動(dòng)者有急劇升高的趨勢，此型發(fā)作一般者有明顯的誘因，如情緒激動(dòng)、視疲勞，用眼用腦過(guò)度，長(cháng)期失眠，習慣性便秘、婦女在經(jīng)期，或局部、全身用藥不當、均可誘發(fā)，表現為眼部干澀，疲勞不適，脹痛、視物模糊或視力下降、虹視，頭昏痛，失眠、血壓升高。休息后可緩解，有的患者無(wú)任何癥狀即失明，檢查時(shí)，眼壓可正常或波動(dòng)，或不太高20-30mmhg左右，眼底早期可正常，此型最易被誤診。如此反復發(fā)作前房角一旦粘連關(guān)閉即可形成暴發(fā)型青光眼(參：急性閉角型青光眼)。
早期癥狀有四種：
一，經(jīng)常覺(jué)得眼睛疲勞不適;
二，眼睛常常酸脹，休息之后就會(huì )有所緩解;
三，視力模糊，近視眼或老花眼突然加深;
四，眼睛經(jīng)常覺(jué)得干澀。
3. 原發(fā)開(kāi)角型青光眼：多發(fā)生于40以上的人。25%的患者有家族史。絕大多數患者無(wú)明顯癥狀，有的直至地失明也無(wú)不適感。發(fā)作時(shí)前房角開(kāi)放。此型的診斷最為關(guān)鍵，目前一旦西醫確診都已經(jīng)有明顯的眼底改變，因此必須全面、認真排除每一個(gè)有青光眼苗頭的患者，早期診斷，早期治療，不要非等到確診為青光眼才去治療，那時(shí)已喪失最佳治療時(shí)機。
三、繼發(fā)性青光眼：由眼部及全身疾病引起的青光眼均屬此類(lèi)，病因頗復雜，種類(lèi)繁多，現僅簡(jiǎn)述最常見(jiàn)的幾種繼發(fā)性青光眼：
1. 屈光不正(即近視、遠視)繼發(fā)青光眼：由于屈光系統調節失常，睫狀肌功能紊亂，房水分泌失恒，加之虹膜根部壓迫前房角，房水排出受阻，所以引起眼壓升高，此類(lèi)患者的臨床特點(diǎn)是自覺(jué)視疲勞癥狀或無(wú)明顯不適，戴眼鏡無(wú)法矯正視力，易誤診，故有屈光不正病史的患者一旦出現無(wú)法解釋的眼部異常時(shí)應及時(shí)找有青光眼豐富臨床經(jīng)驗的大夫 ，詳細檢查。
2. 角、結膜、葡萄膜炎繼發(fā)青光眼：眼內炎癥引起房水混濁、睫狀肌、虹膜、角膜水腫、房角變淺，或瞳孔粘連，小梁網(wǎng)阻塞，房水無(wú)法正常排出引起眼壓升高。目前西醫對此病一般用抗生素、激素對癥治療，人為干擾了自身免疫功能，使病情反復發(fā)作，遷延難愈。
3. 白內障繼發(fā)青光眼：晶體混濁在發(fā)展過(guò)程中，水腫膨大，或易位導致前房相對狹窄，房水排出受阻，引起眼壓升高，一旦白內障術(shù)后，很快視神經(jīng)萎縮而失明。
4. 外傷性青光眼：房角撕裂、虹膜根部斷離、或前房積血、玻璃體積血、視網(wǎng)膜震蕩，使房水分泌、排出途徑受阻繼發(fā)青光眼視神經(jīng)萎縮，如能積極中藥治療預后良好，手術(shù)只能修復受損傷的眼內組織，但其引起的眼底損傷無(wú)法糾正，所以此型病人一般在當時(shí)經(jīng)西醫處理后，認為就好了，不再治療，一旦發(fā)現已視神經(jīng)萎縮，造成嚴重的視力損害。
四、混合型青光眼：兩種以上原發(fā)性青光眼同時(shí)存在，臨床癥狀同各型合并型。
發(fā)現與治療
慢性單純性青光眼如能早期診斷，對保護視功能極為重要。以下幾點(diǎn)對早發(fā)現、早診斷很有幫助：
家族史：家庭成員有青光眼病史，并自覺(jué)頭痛、眼漲、視力疲勞，特別是老花眼出現較早者，或頻換老花眼鏡的老年人，應及時(shí)到眼科檢查并定期復查。
查眼壓：在青光眼早期眼壓常不穩定，一天之內僅有數小時(shí)眼壓升高。因此，測量24小時(shí)眼壓曲線(xiàn)有助于診斷。
眼底改變：視盤(pán)凹陷增大是青光眼常見(jiàn)的體征之一。早期視盤(pán)可無(wú)明顯變化，隨著(zhù)病情的發(fā)展，視盤(pán)的生理凹陷逐漸擴大加深，最后可直達邊緣，形成典型的青光眼杯狀凹陷。視盤(pán)鄰近部視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層損害是視野缺損的基礎，它出現在視盤(pán)或視野改變之前。因此，可作為開(kāi)角型青光眼早期診斷指標之一。
查視野：視野是診斷開(kāi)角型青光眼的一項重要檢查。開(kāi)角型青光眼在視盤(pán)出現病理性改變時(shí)，就會(huì )出現視野缺損。
對青光眼最好先用藥物治療，若在最大藥量下仍不能控制眼壓，可考慮手術(shù)治療。應先用低濃度的藥液，后用高濃度的藥液滴眼，并根據不同藥物的有效降壓作用時(shí)間，決定每天點(diǎn)藥的次數，最重要的是要保證在24小時(shí)內能維持有效藥量，睡前可用眼膏涂眼。
開(kāi)角型青光眼治療后的隨訪(fǎng)也很重要，即使眼壓已經(jīng)控制，仍應每4～6周復查一次，包括眼壓、眼底和視力，每年應檢查一次視野，以保證治療的持續性和穩定性。

急生閉角型青光眼急性發(fā)作時(shí)，伴有劇烈頭痛、惡心、嘔吐等，有時(shí)忽略了眼部癥狀，而誤診為急性胃腸炎或神經(jīng)系統疾病。急生發(fā)作期又易與急性虹膜睫狀體炎或急性結膜炎相混淆，需要鑒別。