放射病的診斷既要確定病人是否患有急性放射病,又要早期判斷病情程度和就診斷時(shí)處于疾病哪一時(shí)期,這對指導及時(shí)采取有力的救治措施非常重要。
一、早期分類(lèi)
早期分類(lèi)應在傷后即刻進(jìn)行。戰時(shí)從早期救治機構開(kāi)始，平時(shí)可在入院初期進(jìn)行。早期分類(lèi)的主要依據如下：
（一）病史
主要指照射史。戰時(shí)根據核爆炸的當量、爆炸方式、病員所處位置和有無(wú)防護等，初步估計病員受到的劑量。如為沾染區外照射，則根據所在沾染區的地面照射量率和傷員通過(guò)或停留的時(shí)間，推測病員受照射的劑量，同時(shí)還在了解病員有無(wú)內污染的可能。
平時(shí)的事故性照射，則根據事故的性質(zhì)、輻射源的類(lèi)型和活度、病員受照射時(shí)所處的位置和照射時(shí)間，以及照射過(guò)程中人員活動(dòng)情況、有無(wú)屏蔽等，初步估計可能受到的劑量。
無(wú)論戰時(shí)或平時(shí)，如病員佩戴有個(gè)人劑量?jì)x，應及時(shí)了解個(gè)人劑量?jì)x所指示的讀數。
（二）初期癥狀
受照射后病員在1-2天內表現出的初期癥狀對判斷病情有參考價(jià)值。
1、照后初期有惡心和食欲減退、照射劑量可能大于1Gy；有嘔吐者可能大于2Gy。如發(fā)生多次嘔吐可能大于4Gy。如很早出現上吐下瀉，則可能受到大于6Gy的照射。
2、照后數小時(shí)內出現多次嘔吐，并很快發(fā)生嚴重腹瀉，但無(wú)神經(jīng)系統癥狀者，可考慮為腸型放射病。
3、照后1小時(shí)內頻繁嘔吐、定向力障礙、共濟失高、肢體震顫、肌張力增強者，可基本診斷為腦型放射病。在排除外傷因素的情況下發(fā)生抽搐者，可確認為腦型放射病。
對初期病狀要注意進(jìn)行綜合分析，還要排除心理因素
（三）化驗檢查
1、外周血淋巴細胞絕對值
早期外周血淋巴細胞的下降速度能較好地反映病情程度，尤其在戰時(shí)是一個(gè)簡(jiǎn)單易行的早期化驗指標。
2、網(wǎng)織紅細胞
外周血紅細胞變化較遲，但網(wǎng)織紅細胞的變化很早。照后5天內網(wǎng)織細胞明顯下降，相當于3Gy以上的照射。48小時(shí)內消失，說(shuō)明受到了致死劑量的照射。
3、血紅蛋白量
骨髓型放射病早期血紅蛋白量變化不明顯，腸型放射病早期升高。
二、臨床診斷
臨床診斷是早期分類(lèi)的繼續，兩者不可分割。目的是根據照射劑量、病情的發(fā)展和各項化驗指標完成最后的確定診斷。
（一）物理劑量和生物劑量測定
正確測定病員受照射的劑量，是判斷病情的主要依據。有條件時(shí)可分別測定物理劑量和生物劑量，兩者可以互相補充，以得出較正確的數值。
1、物理劑量測定
要詳細了解事故時(shí)輻射場(chǎng)的情況、人與放射源的幾何位置、有無(wú)屏蔽、以及人員移動(dòng)情況和時(shí)間的變化等。如病員當時(shí)佩戴個(gè)人劑量?jì)x要了解佩戴的位置。收集病人隨身攜帶的手表紅寶石和某些藥品，前者用熱釋光法、后者用電子自旋共振波譜法測定受照射的劑量。當有中子照射時(shí)，應收集病員隨身攜帶的金屬物品，以及患者的頭發(fā)、尿樣和血液等生物制品，進(jìn)行中子的活化測量，了解受到的中子劑量。必要時(shí)進(jìn)行全身24Na活化測量，進(jìn)行人體模型模擬照射測量。然后進(jìn)行分析、計算得出結論。
2、生物劑量測定
利用體內某些敏感的輻射生物效應指標來(lái)反映病人受照射的劑量，稱(chēng)生物劑量測定。現在公認淋巴細胞染色體畸變率是合適的生物劑量計，它與照射劑量有函數關(guān)系，特別適宜于0.25～5Gy劑量范圍。但測定方法比較復雜，需在專(zhuān)門(mén)的實(shí)驗室進(jìn)行。通常用作生物劑量測定的畸變類(lèi)型是斷片、雙著(zhù)絲粒體和著(zhù)絲粒環(huán)。方法是在照射后24小時(shí)內（最遲不超過(guò)6～8周）采血體外培養48～72小時(shí)，觀(guān)察淋巴細胞染色體畸變率。
近來(lái)有人用測定淋巴細胞微核率作為生物劑量測定的方法。淋巴細胞微核是游離于胞漿內的圓形或橢圓形小體，結構和染色與主核相似，大小為主核的1/3以下，其來(lái)源可能是染色體的斷片。測定方法與染色體畸變率相似，觀(guān)察分析比染色體畸變率容易。在0.2～5Gy劑量范圍內，微核率與劑量呈線(xiàn)性關(guān)系。
（二）臨床經(jīng)過(guò)
初期和極其的主要臨床表現，以及它們出現的時(shí)間和嚴重程度等，可作為診斷的依據。
一、骨髓型放射病
（一）輕度
輕度骨髓型放射病的病情不重，癥狀輕，臨床分期不明顯，僅在傷后數天內出現疲乏、頭昏、失眠、食欲減退和惡心等癥狀。稍后上述癥狀減輕或消失，可能不出現明顯的極期而逐漸趨向恢復，一般不發(fā)生脫發(fā)，出血和感染。
血象改變輕微，傷后1～2天內白細胞總數可有一過(guò)性升高，達10×109/L左右。升高的組分主要是帶狀核中性粒細胞。升高的原因是骨髓細胞在照射后早期短暫的加速成熟和加快釋放，以及循環(huán)池和邊緣池白細胞的重新分配。以后白細胞總數輕度下降，30天后可降至(3～4)×109/L。淋巴細胞沒(méi)有早期升高，一開(kāi)始就下降，傷后3天其絕對值可降至1×109/L。50～60天后血象逐漸恢復正常。
輕度放射病預后良好，一般在兩個(gè)月內可自行恢復。
（二）中度和重度
中度和重度骨髓型放射病的臨床經(jīng)過(guò)基本相似，只是病情輕重不同，各期癥狀如下：
1、初期（prodromal phase）
在照后數十分鐘至數小時(shí)出現，表現為神經(jīng)內泌功能紊亂，特別是植物神經(jīng)功能紊亂。主要癥狀為乏力、頭昏、惡心、嘔吐、食欲降低，還可能出現心悸、出汗、口渴、體溫上升，失眠或嗜睡。有的病人還有皮膚紅斑、結膜充血、腮腺腫大、口唇腫脹等。
初期癥狀出現快慢、癥狀多少、程度輕重、持續時(shí)間長(cháng)短等，都與病情輕重有關(guān)。中度多在照后數小時(shí)出現，有的可早到數十分鐘；持續1～2天。重度多在照后數十分鐘出現，也可出現在數小時(shí)后，持續1～3天。
血象變化：照后數小時(shí)至2天，白細胞可升高至10×109/L以上，然后下降。淋巴細胞絕對值在照后12～24小時(shí)內明顯減少，其減少程度與照射劑量有關(guān)。
2、假愈期（latent phase）
開(kāi)始于照射后2～4天。初期癥狀基本消失或明顯減輕。病人除有疲乏感外，可能無(wú)特殊主訴，精神良好，食欲基本正常。但是病情在繼續發(fā)展，造血損傷進(jìn)一步惡化，外周血白細胞和血小板呈進(jìn)行性下降，機體免疫功能也開(kāi)始降低。白細胞下降的速度與病情輕重有關(guān)。一般于照后10天左右白細胞下降到第一個(gè)最低值，然后出現頓挫回升，這是由于殘留的造血干細胞有限地恢復增殖分化所致。回升的峰值與病情有關(guān)，照射劑量大者回升峰值低。血小板下降比白細胞緩慢，中度放射病在第2周下降至60×109/L以下，重度可降至30×109/L以下。紅細胞由于在外周血中壽命較長(cháng)，下降較慢，在此期中一般無(wú)明顯變化。假愈期中部分病人血培養可查到細菌，出現菌血癥，細菌多為上呼吸道的革蘭陽(yáng)性球菌。
假愈期長(cháng)短是病情輕重的重要標志之一。中度放射病為20～30天，重度放射病為15～25天。在假愈期末，外周血白細胞可降至2×109/L以下，此時(shí)病人出現皮膚粘膜出血和脫發(fā)，被看作是進(jìn)入極期的先兆。出血多見(jiàn)于口腔粘膜、胸部和腋窩部皮膚出現。
3、極期（critical phase）
極期的標志是；體溫升高，食欲降低，嘔吐腹瀉和全身衰竭。進(jìn)入極期，病情急劇惡化，是各種癥狀的頂峰階段，治療不力者多于此期死亡。??
（1）造血損傷極其嚴重：骨髓增生極度低下，各系造血細胞均減少，淋巴細胞和漿細胞比例增高。骨髓細胞體外培養可能無(wú)CFU-GM生長(cháng)。外周血細胞持續下降到最低值，最低值水平與病情輕重有關(guān)。中度放射病血小板可降至(10～25)×109/L，重度可降至10×109/L。中度放射病紅細胞輕度降低，重度可降至2.5×1012/L以下。白細胞分類(lèi)計數，中性粒細胞比例減少，核右移，并有退行性變化。
（2）感染：照射后機體免疫功能被剝弱，感染是急性放射病的嚴重并發(fā)癥，而且往往成為死亡的主要原因。感染的發(fā)生與粒細胞缺乏密切相關(guān)，粒細胞數愈低，感染愈重，威脅愈大。
口咽部常是最早出現感染灶的部位，如牙齦炎、咽峽炎、扁桃體炎、口腔潰瘍、口唇糜爛和潰瘍等。口腔感染常有局部疼痛，張口和進(jìn)食困難。其它如肺部、腸道、泌尿道和皮膚感染亦多見(jiàn)。
急性放射病的感染源有外源性和內源性?xún)煞矫妗仍葱远酁閬?lái)自上呼吸道和消化道的條件致病菌。早期多為呼吸道的革蘭陽(yáng)性球菌，晚期多為腸道的革蘭陰性桿菌。
急性放射病感染的特點(diǎn)是炎癥反應減弱，出血壞死嚴重。表現為局部紅腫，白細胞計數不升高；鏡下可見(jiàn)滲出減少，炎細胞浸潤很少或缺如（稱(chēng)乏炎細胞性炎癥），吞噬現象不明顯，肉芽形成少，局部細菌大量繁殖。由于細菌繁殖和毒素的作用，局部出血壞死嚴重，且很易播散致其它部位，發(fā)展為全身感染—菌血癥、敗血癥、毒血癥、膿毒血癥等。
重度以上患者還可能并發(fā)霉菌和病毒感染。由于長(cháng)期應用抗菌素治療，體內菌群失調，易并發(fā)霉菌感染。感染部位以肺部為多見(jiàn)。霉菌感染常并發(fā)組織壞死，并直接向周?chē)M織擴散，或通過(guò)血行傳播至其它臟器成為致死的原因。??
當全身照射5～6Gy以上，有可能并發(fā)病毒感染，照射劑量越大，發(fā)生率越高。病毒感染可以發(fā)生于粒細胞缺乏之前，亦可發(fā)生于粒細胞回升之后，感染源或能為皰疹病毒和巨細胞病毒。病毒感染常是兇險的征兆，可使病情迅速惡化，長(cháng)期發(fā)燒不退，成為致死的原因。
（3）出血：照射后由于千血器官損傷嚴重，血小板數明顯減少、功能降低，如血小板粘著(zhù)力減退、凝血因子不足、5-羥色胺（5-HT）含量減少等，加上血管壁的脆性和通透性增加，全身多發(fā)性出血也是急性放射病的主要病理和臨床表現之一，對病情的發(fā)展和結局有重要影響。出血在各內臟器官和皮膚粘膜都可發(fā)生，一般說(shuō)內臟出血要早于體表。內臟出血的順序為骨髓、淋巴結、小腸、胃、大腸、心、肺、腎、膀胱等。出血的程度隨照射劑量和治療情況而異，輕者僅為少數點(diǎn)狀出血，嚴重者成斑塊狀出血，甚至彌漫成片。出血的時(shí)間，常與血小板下降程度一致，當血小板低于70×109/L時(shí)，可見(jiàn)皮膚粘膜點(diǎn)狀出血，低于(30～50)×109/L時(shí)，則往往會(huì )引起嚴重出血，大量出血會(huì )加重造血障礙和物質(zhì)代謝紊亂，并促進(jìn)感染的發(fā)生。
病人進(jìn)入極期前首先出現皮膚和粘膜散在出血點(diǎn)，進(jìn)入極期后逐漸加重。部分中度病人也可能只有出血傾向，如束臂試驗陽(yáng)性、出凝血時(shí)間延長(cháng)，大便潛血試驗陽(yáng)性等。重度病人常發(fā)生嚴重出血，可有鼻出血，尿血、便血、咳血、嘔血等。女病人可發(fā)生子宮出血。在發(fā)生感染的部位常伴有嚴重的出血壞死。大量出血可引起急性貧血，重度臟器出血可成為死亡的原因。
（4）胃腸道癥狀：進(jìn)入極期后，病人又出現食欲降低，惡心等癥狀，重度病人多有嘔吐，拒食、腹瀉、腹脹、腹痛等，腹瀉常伴有鮮血便或柏油樣便。重度病人或腹部照射劑量大者，可發(fā)生腸套疊，腸梗阻等并發(fā)癥。
（5）其它癥狀：極期病人一般表現衰弱無(wú)力，精神淡漠，煩躁等，查體可見(jiàn)睫反射減弱或消失。重度病人常出現物質(zhì)代謝紊亂，水鹽及酸堿平衡失調，如脫水、體重下降、酸中毒、低鉀血癥等。
（6）化驗檢查：生化檢查可見(jiàn)二氧化碳結合力降低，血清總蛋白減少。血中非蛋白氮增高，血清GOT和GPT不同程度升高，血中凝血因子和5-HT含量降低。血栓彈力圖檢查可見(jiàn)r、k、r+k值延長(cháng)，ma和mE值變小，表明凝血障礙。
極期癥狀非常嚴重，但對中、重度病人來(lái)說(shuō)，仍存在自行恢復的可能。在極期末可見(jiàn)骨髓重現造血，只要精心治療，控制住感染，出血等主要癥狀的發(fā)展，保持病人內環(huán)境的穩定，病人能渡過(guò)極期進(jìn)入恢復期。
4、恢復期（recovery phase）
照射后5～7周開(kāi)始進(jìn)入臨床恢復期。發(fā)病后約4～5周骨髓開(kāi)始恢復造血，1周后外周血白細胞開(kāi)始回升。照射后50～60天白細胞數可升高至5×109/L左右，血小板數可基本正常。隨著(zhù)造血功能的恢復，其它癥狀也逐步好轉，出血停止并逐漸吸收，體溫恢復正常，精神和食欲開(kāi)始好轉。照射后2個(gè)月，病人頭發(fā)開(kāi)始再生，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間可恢復至照前情況，或者比照前生長(cháng)更稠密。
進(jìn)入恢復期后，病人免疫功能和貧血恢復較慢，可存在易疲勞等癥狀和再發(fā)生感染的可能。此外，重度病人進(jìn)入恢復期后還可能出現某些臟器損傷的癥狀，常見(jiàn)的如肝損傷，出現黃疸，轉氨酶升高，消化不良、腹瀉等癥狀。所以，恢復期的護理和治療仍不能放松，病人還需經(jīng)過(guò)2～4個(gè)月才能基本恢復正常。
在恢復期中，性腺恢復較慢。照射后精子數下降的頂峰在照后7～10個(gè)月，1～2年后才能恢復。受照射劑量較大者，亦可造成永久性不育。
（三）極重度
極重度放射病的病情經(jīng)過(guò)和主要癥狀與重度大體相似，其病變發(fā)展較快、癥狀重、極期持續較久、恢復慢。由于造血損傷嚴重，自行恢復的能力減弱。特點(diǎn)是：
1、初期癥狀出現早而重，假愈期短
極重度放射病人在照射后1小時(shí)內即出現反復嘔吐，并可有腹瀉、病人呈衰弱狀態(tài)。初期癥狀持續2～3天后有所減輕，約經(jīng)7～10天后進(jìn)入極期。有的病例也可能直接轉入極期，沒(méi)有明顯的假愈期。
2、造血損傷嚴重，部分病人能于自行恢復造血功能
外周血象變化迅速，照后1周白細胞可降至1×109/L，3天后淋巴細胞絕對值可降至0.25×109/L。極期白細胞、血小板都可降至0，貧血嚴重。劑量偏大的極重度病人需輸入外源性造血干細胞支持重建造血。
3、極期癥狀重
進(jìn)入極期后，病人高熱、嘔吐、腹瀉、拒食、出血等癥狀嚴重，并呈現全身衰竭。腹瀉可呈水瀉樣或血便，脫水和電解質(zhì)紊亂嚴重。胸部受到大于8Gy照片者可并發(fā)間質(zhì)性肺炎（interstitial pneumonitis，IP），霉菌和病毒感染發(fā)生率高。
間質(zhì)性肺炎是受大劑量照射后的嚴重并發(fā)癥，其發(fā)生原因不完全清楚，一般認為與肺部放射損傷和病毒（如巨細胞病毒）感染有關(guān)。間質(zhì)性肺炎的病理變化主要為肺間質(zhì)水腫、炎細胞浸潤，肺泡纖維蛋白滲出和透明膜形成。晚期可見(jiàn)肺纖維化，肺泡壁增厚、氣體交換障礙。臨床表現為輕到中度咳嗽，干咳或有少量非膿性痰、呼吸急促或進(jìn)行性呼吸困難、發(fā)紺等，多數病人有發(fā)熱和肺部啰音。治療困難，一般在發(fā)病后10～15天死亡。
4、治療難度大，預后嚴重
此類(lèi)病人雖經(jīng)積極治療，恢復較慢，目前治療水平只能救活部分病人，并發(fā)間質(zhì)性肺炎和霉菌、病毒感染者預后嚴重。
二、腸型放射病
腸型放射病是以嘔吐、腹瀉、血水便等胃腸道癥狀為主要特征的非常嚴重的急性放射病。機體受腸型劑量照射后，造血器官損傷比骨髓型更為嚴重。但因病程短，造血器官的損傷尚未發(fā)展，小腸粘膜已發(fā)生了廣泛壞死脫落，因此腸道病變是腸型的主要病理特點(diǎn)。
由于小腸粘膜上皮細胞的更新周期為5～6天，所以腸型放射病在1周左右即出現小腸危象，小腸粘膜上皮廣泛壞死脫落。眼觀(guān)腸壁變薄，粘膜皺襞消失，表面平滑。鏡觀(guān)隱窩細胞壞死，隱窩數減少甚至完全消失，絨毛裸露，在隱窩和絨毛可見(jiàn)巨大的畸形細胞（亦稱(chēng)ω細胞）。畸形細胞是腸腺細胞受損傷后，喪失了正常分裂能力，但仍能合成DNA，以致胞體腫大，失去了正常的上皮細胞形態(tài)和功能。腸粘膜上皮廣泛壞死脫落并出現畸形細胞，是腸型放射病的病理特征。在小腸粘膜上皮變化的同時(shí)，粘膜固有層和粘膜下層血管充血、間質(zhì)水腫、有少量粒細胞和圓細胞浸潤。
腸型放射病由于病情重、發(fā)展快、病程短、所以臨床分期不如骨髓型明顯，臨床表現有以下主要特點(diǎn)：
（一）初期癥狀重，假愈期不明顯
在照射后20分鐘至4小時(shí)內全部出現癥狀，主要表現為反復嘔吐，全身衰竭、血壓輕度下降、有時(shí)有腹瀉。癥狀持續2～3天后稍有緩解。經(jīng)過(guò)3～5天假愈期，在照射后1周即轉入極期，或不出現假愈期直接轉入極期。
（二）極期突出表現為胃腸道癥狀
進(jìn)入極期后，病人出現反復嘔吐，嘔吐物多含膽汁或血性液體。嚴重腹瀉是極期的突出表現，每天可達20～30次。腹瀉以血水便為其特征，血水便中含腸粘膜脫落物。腹瀉伴有腹脹、腹痛。由于腸蠕動(dòng)功能紊亂，腸套疊，腸梗阻、腸麻痹等發(fā)生率較高。
（三）造血損傷嚴重
腸型放射病造血器官損傷比骨髓型重，外周血象變化快，數天內白細胞可降至1×109/L以下。照射劑量接近腸型放射病劑量下限者，經(jīng)大力救治若渡過(guò)腸型死亡期，即表現出來(lái)嚴重的骨髓衰竭，一般都不能自行恢復造血功能。死亡早者，出血不及重度骨髓型放射病嚴重，若經(jīng)治療而延長(cháng)生存期者，亦可發(fā)生嚴重出血。
（四）感染發(fā)生早
由于造血損傷嚴重，免疫功能低下，腸道失去障礙，致使體液和電解質(zhì)大量丟失，腸腔內細菌，毒素和有害分解產(chǎn)物侵入血液，很快造成脫水、水、電解質(zhì)代謝紊亂，毒血癥、菌血癥等并發(fā)癥，成為死亡的原因。腸型放射病后期常出現壞死性腸炎、腹膜炎和壞死性扁桃體炎、敗血癥等。臨終前機體衰竭，體溫可驟然降低。
（五）治療可延長(cháng)生存期
病人進(jìn)入極期后，病情迅速惡化，血壓下降，虛汗、四肢厥冷、柴紺、寒戰、譫妄、昏迷，很快瀕臨死亡。死亡高峰在10天前后，治療可延長(cháng)生存期，但迄今尚無(wú)治活的先例。
三、腦型放射病
腦型放射病是以中樞神經(jīng)系統損傷為特征的極其嚴重的急性放射病，發(fā)病很快，病情兇險，多在1～2天內死亡。腦型放射病時(shí)，顯然造血器官和腸道的損傷更加嚴重。但由于病程很短，造血器官和腸道損傷未充分顯露，主要病變在中樞神經(jīng)系統。損傷遍及中樞神經(jīng)系統各部位，尤以小腦、基底核、丘腦和大腦皮層為顯著(zhù)。病變的性質(zhì)為循環(huán)障礙和神經(jīng)細胞變性壞死。眼觀(guān)大腦充血、水腫、鏡觀(guān)可見(jiàn)神經(jīng)細胞變性壞死，血管變性，血管周?chē)[、出血，炎細胞浸潤等。小腦的輻射敏感性高于其它部位，尤其是顆粒層細胞變化顯著(zhù)，細胞減少，細胞核固縮或腫脹。蒲氏細胞空泡變性、壞死。大腦皮層神經(jīng)細胞發(fā)生變性壞死，常見(jiàn)有膠質(zhì)細胞包繞而成“衛星”或噬節現象，有時(shí)形成膠質(zhì)細胞結節。壞死神經(jīng)細胞的髓鞘發(fā)生崩解和脫失。
上述病變很快引起急性顱內壓增高，腦缺氧，以及運動(dòng)，意識等一系列神經(jīng)活動(dòng)障礙，導致在一天左右死亡。死亡原因主要為腦性昏迷衰竭。
除上述普遍公認的三型以外，國內外有些學(xué)者根據事故病例和實(shí)驗研究所得，提出在腸型和腦型之間存在一個(gè)心血管型放射病（cardio-vascular type）。其照射劑量介于腸型和腦型之間，病程較腦型稍長(cháng)。病變特點(diǎn)是心肌變性壞死、炎癥或萎縮，并有心血管系統的功能障礙，而小腦顆粒層細胞核固縮較腦型為少，一般不超不定期1/4。臨床主要表現為休克或急性循環(huán)衰竭，此型放射病的提出，對研究大劑量照射的發(fā)病機制和治療有指導意義。
四、中子損傷的特點(diǎn)
隨著(zhù)中子的醫學(xué)和工農業(yè)生產(chǎn)中的應用，特別是小型核武器和中子彈的研制和發(fā)展，中子損傷的特點(diǎn)引起了人們的關(guān)注，中子對生物體的作用機理和所引起的損傷，與X線(xiàn)和γ線(xiàn)類(lèi)似。但由于它是高LET輻射，在生物體內的能量微觀(guān)分布與X線(xiàn)與γ線(xiàn)不同。同等劑量的中子，損傷作用在比X線(xiàn)和γ線(xiàn)強，也即是RBE＞1。
（一）病情發(fā)展快而嚴重
中子照射的骨髓型放射病病情發(fā)展比γ線(xiàn)所致者快，癥狀嚴重，有的不出現明顯的假愈期 。死亡提前，病程縮短。
（二）造血器官損傷嚴重
造血干細胞對中子更為敏感，其損傷的RBE值達1.8左右。狗3.5Gy γ線(xiàn)照射后24小時(shí)骨髓有核細胞數下降至照前的40％左右。而相似劑量的中子照射，僅為照前的16.6％。中子照射引起的外周血白細胞下降亦較快，很快達到最低值，照后5天就可降到正常水平的10％左右。貧血亦較嚴重。
（三）胃腸道損傷嚴重
中子照射的骨髓型放射病初期癥狀出現早而重，引起腹瀉的RBE值在2～3之間，中子照射引起腸型放射病的劑量閾值明顯低于γ線(xiàn)，如狗受5.5Gy中子照射，腸道即表現出有腸型放射病的病理特征，腸型死亡的RBE值約為2～4。中子照射引起胃腸道功能紊亂亦較嚴重，腸套疊、腸梗阻等并發(fā)癥發(fā)生率高，且常為致死的原因。
（四）感染發(fā)生率高、出現早
以等效劑量中子和γ線(xiàn)照射動(dòng)物，中子照射組的感染和發(fā)熱出現早，而且發(fā)生率也高，常見(jiàn)多部位（口腔、四肢）的體表感染。
(五)遠期效應較重
1、白內障劑量閾值低：在輻射遠期效應中，X線(xiàn)和γ線(xiàn)致白內障的劑量閾值1次照射約為1.75Gy，而中子為0.75～1.0Gy。
2、遺傳效應明顯：中子對性腺損傷較γ線(xiàn)重，有人用稱(chēng)量睪丸重量的方法測定睪丸損傷的程度，發(fā)現快中子0.13Gy照射小鼠，三周后睪丸減輕34.8％；而用60Co γ線(xiàn)照射0.55Gy，才減輕30.3％，中子急性照射引起精原細胞和卵母細胞產(chǎn)生突變的RBE值為5～6。慢性分次照射誘發(fā)精原細胞突變的RBE值可達20。
3、致腫瘤效應強：中子照射誘發(fā)腫瘤效應比X線(xiàn)和γ線(xiàn)強，如小鼠受2.9～5.8Gy快中子照射，誘發(fā)胃腸道癌腫的RBE值為2～3。小鼠受2～3Gy裂變中子照射肝臟腫瘤發(fā)生率達14％，而5Gy 250KV X線(xiàn)照射的發(fā)生率僅為2.4％。中子誘發(fā)的腫瘤包括造血器官、乳腺、垂體、子宮、卵巢、前列腺、睪丸、肝、腎、肺、胃、腸、皮下組織、淋巴結和膀胱中的良性和惡性腫瘤。
（六）現有防護藥物的防護效果不如對γ線(xiàn)防護好
利用藥物防護輻射損傷的預防急性放射病的一個(gè)重要方面。實(shí)驗證明，某些對γ線(xiàn)照射有防護作用的藥物，對中子損傷的防護效價(jià)降低或無(wú)效。

造血系統的改變應與慢性苯中毒、血小板減少癥、缺鐵性貧血以及感染、某些疾病(肝炎、脾功能亢進(jìn)等)，某些藥物和化學(xué)物質(zhì)引起的血液學(xué)改變相鑒別。造血抑制現象在脫離照射后多數能得到恢復，脫離射線(xiàn)并積極治療后，經(jīng)久不愈的造血抑制，需考慮來(lái)自(或合并)其它原因的可能性。臨床癥狀應與神經(jīng)衰弱、內耳眩暈癥、更年期綜合征等疾病相鑒別。放射性白內障應與并發(fā)性(視網(wǎng)膜色素變性、高度近視眼等)、老年性、先天性及全身代謝有關(guān)的白內障等鑒別。