臨床表現：
HIV感染的臨床表現分無(wú)癥狀的潛伏和嚴重的機會(huì )感染及腫瘤的臨床癥狀。
一、 無(wú)癥狀的潛伏期
從感染HIV2-12周后，多者6-8周，抗HIV抗體轉為陽(yáng)性，此時(shí)少數人呈現一過(guò)性急性感染癥狀，包括發(fā)熱、皮疹、僵直、淋巴結腫大、關(guān)節痛、肌痛、斑丘疹、蕁麻疹、腹痛、腹泄及個(gè)別病人出現無(wú)菌性腦膜炎，查白細胞正常，但單核細胞增多，淋巴細胞比例輕度降低，血小板輕度減少。其后持續呈無(wú)癥狀期，待細胞免疫功能低下時(shí)開(kāi)始發(fā)病，無(wú)癥狀期可持續2-5年也有超過(guò)15年以上，大多數成人和青年感染HIV后，可長(cháng)時(shí)間沒(méi)有癥狀，但可檢出病毒復制。隨著(zhù)免疫系統損傷，病毒不斷增多，大多數感染了HIV的人才出現相關(guān)癥狀，如開(kāi)始時(shí)出現倦怠感，發(fā)熱持續不退，食欲不振和原因不明的體重減輕，繼而出現腹瀉、盜汗、淋巴結腫脹(首先腋下、股部等)全身癥狀。當HIV侵犯中樞神經(jīng)系統時(shí)，常出現癡呆、健忘等癥狀。如果僅具有病毒抗體，而沒(méi)有AIDS的特有的機會(huì )感染等癥狀時(shí)，稱(chēng)AIDS相關(guān)征候群(AIDS-related complex ，ARC)以及持續性全身淋巴結病(PGL)。
HIV感染后經(jīng)過(guò)2-5年最終發(fā)展成AIDS者具有10%左右，ARC 30%左右，而無(wú)癥狀的HIV攜帶者占60%左右，從ARC發(fā)展成AIDS者占15%左右，所以大量患者為無(wú)癥狀的攜帶者。這就給AIDS的預防帶來(lái)極大的困難。
HIV感染分類(lèi)及AIDS診斷標準。
CD+4T淋巴細胞分類(lèi)臨床分類(lèi)
無(wú)癥狀的，急性(初期)HIV或持續的全身性淋巴結腫大有癥狀，但無(wú)A或C的情況有艾滋病指征
①≥500/μlA1B1C1
②200～499/μlA2B2C2
③<200μl(T細胞計數中的艾滋病指征)A3B3C3
該標準是根據HIV感染者的臨床表現分成A、B、C三種，又用CD4+T淋巴細胞計數將每個(gè)臨床類(lèi)型分成三個(gè)等級，在上述3種臨床分類(lèi)中，除分類(lèi)C全部屬艾滋病例外，凡CD4+T淋巴細胞<200/μl，或CD4+T 淋巴細胞百分比<14%的HIV感染者(即A3，B3)，也可歸入艾滋病病例。
分類(lèi)
(下述分類(lèi)有前提，必須是HIV感染者)。詳細內容
分類(lèi)A：凡是有下列三種情況之一者，即可歸入A類(lèi)：
1.無(wú)癥狀的HIV感染者;
2.持續的全身性淋巴結腫大;
3.有急性(初期)HIV感染的疾病或病史者;
分類(lèi)B 有下列11種情況之一者，歸入B類(lèi)1.桿菌引起的血管瘤病;
2.口咽部的念珠菌病(鵝口瘡);
3.持續、經(jīng)常或治療反應差的外陰陰道念珠菌病;
4.宮頸發(fā)育異常(輕度/嚴重)/宮頸原位癌;
5.持續一個(gè)月以上的全身性癥狀，如發(fā)熱(38.5℃)或腹瀉。
6.口腔有毛狀粘膜白斑病;
7.包括至少二次明顯的突發(fā)或一處以上皮區的帶狀皰疹;
8.特發(fā)的血小板減少性紫癜;
9.李司忒菌病;
10. 盆腔炎癥狀性疾病，特別是并發(fā)輸卵管、卵巢膿腫;
11. 周?chē)窠?jīng)病。
分類(lèi)C 包括25種艾滋病指征疾病，凡有其中之一者，不論CD+4T淋巴細胞數高低，即可診斷為艾滋病1.支氣管、氣管或肺的念珠菌病;
2.食道念珠菌病;
3.侵襲性宮頸癌;
4.彌漫性或肺外的球孢子菌病;
5.肺外的隱球菌病;
6.引起慢性腸炎(病程>1個(gè)月)，的隱孢子蟲(chóng)病;
7.除肝、脾、淋巴結外的巨細胞病毒性疾病;
8.導致失明的巨細胞病毒性視網(wǎng)膜炎;
9.HIV相關(guān)性腦病;
10. 單純皰疹引起的慢性潰瘍(病程>1個(gè)月)，或支氣管、肺炎和食管炎;
11. 彌漫性或肺外的組織胞漿菌病;
12. 等孢子蟲(chóng)病引起的慢性腸炎(病程>1個(gè)月);
13. 卡波濟肉瘤;
14. 伯基特淋巴瘤;
15. 免疫母細胞淋巴瘤;
16. 腦的原發(fā)淋巴瘤;
17. 彌漫性或肺外鳥(niǎo)型結核分支桿菌復合癥或堪薩斯分支桿菌;
18. 任何部位(肺部或肺外的)結核分支桿菌;
19. 彌漫性或肺外其他種別或未鑒定種別的分支桿菌;
20. 卡氏肺囊蟲(chóng)肺炎;
21. 反復發(fā)作的肺炎;
22. 進(jìn)行性多病灶腦白質(zhì)病;
23. 反復發(fā)作的沙門(mén)菌敗血癥;
24. 腦弓形蟲(chóng)病;
25. 由HIV引起的消瘦綜合癥。
典型艾滋病有三個(gè)基本特點(diǎn)：①?lài)乐氐募毎庖呷毕荩貏e是CD4T淋巴細胞缺陷;②發(fā)生各種致命性機會(huì )感染(opportunistic infection)特別是卡氏肺囊蟲(chóng)肺炎(Pneumocystis Carini pneumonia 簡(jiǎn)稱(chēng)PCP);③發(fā)生各種惡性腫瘤，特別是卡波濟肉瘤(Kaposis sarcoma，簡(jiǎn)稱(chēng)KS)。艾滋病患者發(fā)生PCP的占64%，同性戀及非洲艾滋病例中KS發(fā)生率較高。AIDS病人同時(shí)發(fā)生PCP和KS死亡率最高。
二、艾滋病患者常見(jiàn)的機會(huì )感染：
(一)病毒性感染癥
1.巨細胞病毒感染是一種少見(jiàn)病，但在A(yíng)IDS患者中約占90%，是AIDS常見(jiàn)的并發(fā)癥，也是AIDS患者致死的一個(gè)重要的合并癥。感染可累及肺、消化道、肝及中樞神經(jīng)系統和多個(gè)臟器，約有1/3患者合并網(wǎng)膜炎，臨床癥狀為發(fā)燒、呼吸急促、發(fā)紺、呼吸困難等，胸部X線(xiàn)照片多出現間質(zhì)性肺炎的改變，雙肺野可見(jiàn)彌漫性的毛玻璃或網(wǎng)狀小顆粒狀陰影，晚期因肺泡腔中分泌物貯留而發(fā)展為肺泡改變，AIDS患者對巨細胞病毒的抗體效價(jià)升高。
2.單純皰疹病毒感染癥：?jiǎn)渭儼捳畈《?Herpes Simplox Virus，HSV)引起的感染癥與CD4T淋巴細胞數有關(guān)，在口唇、陰部、肛周處形成潰瘍病變、皰疹性瘭疽(廣泛皮膚糜爛)等難治病變，疼痛明顯，也可以見(jiàn)到皰疹性肺炎，消化道及皰疹性腦炎。血清學(xué)方面診斷意義不大，可用基因診斷方法確診。治療選用無(wú)環(huán)鳥(niǎo)苷靜滴。
3.帶狀皰疹(Herps zoster)本癥是由水痘——帶狀皰疹病毒(Varicella-Zoster virus，VZV)引起，在美國50歲以下的患帶狀皰疹者應懷疑有HIV感染的可能。非洲多數患者呈現顏面帶狀皰疹以至發(fā)展網(wǎng)膜壞死。治療同單純皰疹病。
(二)細菌性感染
1.非典型抗酸菌癥：AIDS患者并發(fā)細菌感染，多為分枝桿菌所致的全身感染。本病無(wú)自覺(jué)癥狀，在臨床上也沒(méi)有特異性的表現，有些病人出現盜汗、高熱、全身衰弱、腹瀉、腹痛、吸收不良等消化系統癥狀。此外還可見(jiàn)到貧血、體重下降。診斷主要靠血液培養。治療多用抗結核藥物，但常常有耐藥性。由于該感染不會(huì )危及生命，所以可采取消炎、解熱鎮痛劑及加強營(yíng)養等對癥療法。
2.結核病，AIDS患者常常發(fā)生結核病的復發(fā)。以肺外重癥全身感染多見(jiàn)，胸X片多為正常，由于A(yíng)IDS患者免疫系統受到破壞，所以結核菌素反應多為陰性。因多為全身感染，故在糞便、血液、尿、痰以及淋巴結、肺、肝、胃腸粘膜、骨髓等活檢標本的涂片，培養均有結核菌的存在，在診斷上意義較大。治療可用抗結核藥物。由于結核菌可以通過(guò)飛沫感染等方式向健康人擴散，對可疑并發(fā)結核病的AIDS患者應服用雷米封預防。
(三)深部真菌感染癥
1.念珠菌病(Candidiasis)念珠菌感染是機會(huì )真菌癥中最常見(jiàn)的一種。在A(yíng)IDS中顯得優(yōu)為突出，除了合并皮膚、口腔淺部念珠菌感染外，還可引起食道念珠菌病。可出現體重減少，倦怠感，非特異的消化系統癥狀主要有咽下困難，胸骨后疼痛。診斷可進(jìn)行白色念珠菌分離。AIDS早期診斷依據中，本癥占很重要的位置。治療，采用抗真菌劑，可使癥狀好轉，但易再發(fā)，顯示難治性。
2.隱球菌病(Cryptococcosis)AIDS患者合并隱球菌病的發(fā)病率為6%，以腦脊髓膜炎最為多見(jiàn)，亦可合并肺隱球菌病或隱球菌心外膜炎，臨床上主要表現為發(fā)熱、頭痛、倦怠感、羞明、精神狀態(tài)變化、痙攣等癥狀。腦脊液檢查在診斷上很重要，蛋白、細胞數增加，髓壓升高，糖減少等。
(四)原蟲(chóng)、寄生蟲(chóng)侵染。
卡氏肺孢子蟲(chóng)性肺炎(Pneumocytsis carinii pneumonia PCP卡氏肺炎)：卡氏肺孢子蟲(chóng)是眾所周知的典型的機會(huì )感染的病原體之一，一般在健康人的肺泡中也有寄生，但多為不顯性，也是人畜共患的一種疾病，當其宿主免疫功能受某種原因使其減退時(shí)得以繁殖及發(fā)揮其病原性，在A(yíng)IDS中由于免疫系統受到損害，而導致卡氏肺孢子蟲(chóng)肺炎的發(fā)生。
卡氏肺包子蟲(chóng)肺炎是非常重要的機會(huì )感染癥，在初發(fā)AIDS時(shí)有60%并發(fā)此癥，全病程中將有80%-85%合并本癥。初期癥狀由于低氧血癥出現進(jìn)行性呼吸障礙為特征，特別是勞動(dòng)時(shí)出現氣喘、呼吸困難、干性咳嗽、發(fā)熱等自覺(jué)癥狀。
胸X片所見(jiàn)，多為非特異的浸潤陰影，5%顯示正常。咳痰粘稠，確診需檢出卡氏肺孢子蟲(chóng)，取材時(shí)先洗凈支氣管肺泡，經(jīng)支氣管取材或開(kāi)胸取肺組織活檢。
AIDS合并卡氏肺孢子蟲(chóng)肺炎與非AIDS合并卡氏肺孢子蟲(chóng)肺炎的不同點(diǎn)
項目AIDS并PCP非AIDS并PCP
流行病學(xué)發(fā)病率高
美國占60%～64%
日本占半數發(fā)病率低
CDC：0.01～1.1%
Stjode C.R.H22%～42%
日本京都醫大兒科30.6%
前驅癥狀潛伏期長(cháng)(1～27日平均28日)比較短(1～15日平均5日)
臨床癥狀比較緩慢癥狀長(cháng)時(shí)間持續、發(fā)熱、PaO2，x-p等稍緩慢發(fā)病急
癥狀急劇
治療效果約兩周以上約1～2周以?xún)?br /> ST合劑的副作用發(fā)疹等副作用頻發(fā)發(fā)病率64.7%副作用輕微者多發(fā)病率11.8.%
死亡率一次發(fā)病到死亡約占50%20%～50%
再發(fā)率高(約20%)低(成人基本0%，小兒占11.8%)
病理組織象的改善表現延遲多經(jīng)治療，早期改善
P.C的殘留長(cháng)期殘留者多由于治療，顯著(zhù)減少
全身播散可能性多少
治療：復方新諾明為首選藥物，其有效率與AIDS以外的其他免疫缺陷患者幾乎相同，約占50%～60%，但該藥引起的藥物性發(fā)熱、皮疹、白血球、血小板減少、肝功能障礙等副作用的發(fā)生率較高，在不經(jīng)治療情況下，幾乎100%死亡。
AIDS患者還可并發(fā)類(lèi)似于孢子蟲(chóng)病。如阿米巴病，毒漿體原蟲(chóng)病，隱性孢子蟲(chóng)病。
三、艾滋病患者與腫瘤
AIDS基于免疫功能缺陷導致腫瘤發(fā)生成為AIDS主要的致死原因之一，1986年曾在日本長(cháng)畸召開(kāi)“Kaposis肉瘤(KS)”及“AIDS”國際研究會(huì )中確認AIDS并發(fā)KS與原始的KS有所不同，故AIDS與腫瘤的關(guān)聯(lián)性引起關(guān)注。
(一)Kaposis肉瘤(Kaposis Sarcoma，KS)
KS是AIDS惡性腫瘤的代表病種，KS于1872年由Kaposis首先報道，他根據3例患者的觀(guān)察結果，描述了KS的臨床特點(diǎn)，以皮膚特發(fā)性，多發(fā)性，色素性肉瘤。認為是非洲大陸赤道地區一種地方多發(fā)病，在當地地理條件下，主要侵犯中老年男性，在四肢發(fā)生多數的大小不同的結節，后人稱(chēng)此病為Kaposis肉瘤。
Kaposis肉瘤臨床癥狀。
KS侵犯的部位很廣泛，四肢、顏面以及軀干等處，皮膚均可出現，口腔粘膜、眼瞼、粘膜處也有發(fā)生。此外，肺、肝、脾等臟器，尤其是消化道發(fā)生時(shí)易出現大出血危險。總之，KS可在全身各處發(fā)生，其臨床表現：
① 結節型：櫻桃紅色或紫色，表面平滑，突出皮膚表面，境界清楚，質(zhì)較硬。壓迫可使其體積縮小，放松后10秒內恢復原狀。此征稱(chēng)為Hayne氏征，結節可分布于全身各處，但以雙下肢、腳和前臂等處最常見(jiàn)。典型的病灶易出血，但無(wú)疼痛，病人多為年長(cháng)者。病后存活期10年左右。
② 浸潤型，皮損互相融合，潰瘍或疣狀增生，常累及皮下和骨組織，此型多發(fā)生于下肢和足部，皮損中有結節存在。該型進(jìn)展快，存活期不超過(guò)3年。
③ 泛發(fā)型：是指除皮損外病變廣泛侵及內臟器官組織，如胃腸道、肝、脾、呼吸道和淋巴組織等。淋巴組織被侵犯時(shí)，可稱(chēng)淋巴腺樣Kaposis肉瘤。泛發(fā)型雖然只占全部病例的5%左右，但病情發(fā)展快，預后不良，常因大出血而危及生命。
KS肉瘤患者常有營(yíng)養不良，兒童病人可有皮膚粗糙征，腸原性肢端皮炎，壞血病樣皮損及重癥口瘡等。還有50%的病人伴有甲黃癥。
(二)淋巴瘤
HIV感染出現非何杰金淋巴瘤是診斷AIDS的一個(gè)指標。AIDS患者中大約有5%-10%的人可能發(fā)生非何杰金淋巴瘤，其中包括腦的原發(fā)性細胞淋巴瘤。大部分患者為分化不良型的淋巴瘤，包括小分裂細胞型和大細胞免疫母細胞型，這些病人常出現淋巴結外病變，并常侵犯骨髓，中樞神經(jīng)系統和胃腸道、肝、皮膚和粘膜等部位，大多數患者表現淋巴結迅速腫大，淋巴結外腫塊，或出現嚴重的發(fā)熱、盜汗、體重減輕，有些患者常出現原發(fā)于中樞神經(jīng)系統的淋巴瘤。
診斷依據：
(一) 流行病學(xué)及臨床表現
(二) 實(shí)驗室檢查
(1) 主要是中度以上細胞免疫缺陷包括：CD4+T 淋巴細胞耗竭：T淋巴細胞功能下降，外周血淋巴細胞顯著(zhù)減少，CD4<200/μl，CD4/CD8<1.0，(正常人為1.25～2.1)，遲發(fā)型變態(tài)反應皮試陰性，有絲分裂原刺激反應低下。
(2) B淋巴細胞功能失調：多克隆性高球蛋白血癥，循環(huán)免疫復合物形成和自身抗體形成。
(3) NK細胞活性下降
(4) 各種致病性感染的病原體檢查如PCR。組織學(xué)證實(shí)的惡性腫瘤，如KS;
(三)HIV抗體檢測
1.酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA);2.明膠顆粒凝集試驗(PA);3.免疫熒光檢測法(IFA);4.免疫印跡檢測法(Western Blot，簡(jiǎn)稱(chēng)WB法);5.放射免疫沉淀法(RIP)。其中前三項常用于篩選試驗，后二者用于確證試驗。
(四)PCR技術(shù)檢測HIV病毒
艾滋病診斷標準
1.艾滋病病毒抗體陽(yáng)性，又具有下述任何一項者，可為實(shí)驗確診艾滋病病人。
(1)近期內(3-6個(gè)月)體重減輕10%以上，且持續發(fā)熱達38℃一個(gè)月以上;
(2)近期內(3-6個(gè)月)體重減輕10%以上，且持續腹瀉(每日達3-5次)一個(gè)月以上。
(3)卡氏肺囊蟲(chóng)肺炎(PCR)
(4)卡波濟肉瘤KS。
(5)明顯的霉菌或其他條件致病感染。
2.若抗體陽(yáng)性者體重減輕、發(fā)熱、腹瀉癥狀接近上述第1項時(shí)，可為實(shí)驗確診艾滋病病人。
(1)CD4/CD8(輔助/抑制)淋巴細胞計數比值<1，CD4細胞計數下降;
(2)全身淋巴結腫大;
(3)明顯的中樞神經(jīng)系統占位性病變的癥狀和體征，出現癡呆，辯別能力喪失，或運動(dòng)神經(jīng)功能障礙。
艾滋病的最早識別標志是什么？
艾滋病病毒可以抑制免疫系統，從而導致諸如皰疹、疣以及霉菌樣感染的皮膚病。據美國醫療中心皮膚科教授康乃特說(shuō)，在患者的體重下降、疲乏等癥狀出現的幾個(gè)月前，皮膚征兆會(huì )發(fā)生。
通過(guò)進(jìn)一步的研究觀(guān)察，研究人員發(fā)現多種嚴重和頑固的皮膚病變可以充當艾滋病感染的早期識別標志。接觸感染了艾滋病病毒的人，體內會(huì )出現有關(guān)的抗體。研究揭示，具有這種抗體的人均有下述一至數種皮膚病變：
(1)在直腸和肛門(mén)周?chē)霈F單純皰疹的水皰，在手、足和長(cháng)胡須的部位發(fā)現新生的疣。
(2)足部出現嚴重的霉菌感染現象。
(3)皮膚炎癥、紅腫、出現水皰，并伴有膿皰病等皮膚的細菌性感染，典型的表現是在口和鼻周?chē)霈F一片斑狀微小的水皰。
(4)在腋窩等部位出現毛囊炎。
(5)嚴重的脂溢性皮炎，在面部、頭皮和軀體皮膚出現嚴重的油性鱗屑。
(6)嚴重的干皮病或者年輕人突然出現了類(lèi)似于老人的皮膚。
必須特別指出，雖然專(zhuān)家指出上述皮膚病是艾滋病感染的早期征兆，但其條件是病人應當具有接觸感染病毒的可能。這些可能包括近期輸入可疑的血液，使用了來(lái)歷不明的進(jìn)口球蛋白等生物制品，或者具有同性戀和接觸過(guò)艾滋病病人的歷史。如果這些人突然發(fā)生了上述的皮膚病變問(wèn)題，就很有必要做進(jìn)一步化驗檢查，做出明確的診斷。
艾滋病的早期信號——口腔病變
據國際研究和臨床經(jīng)驗，在艾滋病發(fā)病前1-4年內，大多數艾滋病患者都會(huì )單獨出現口腔癥狀。與HIV感染密切相關(guān)的口腔病變有以下幾種：
白色念珠菌病　發(fā)生于上腭及舌背，在紅色區域上有時(shí)可見(jiàn)白色斑點(diǎn)或斑塊。或者發(fā)生在口腔的任何部位，表現為白色或黃色斑點(diǎn)或斑塊，斑塊可以擦去，留下紅色區域并伴有出血。有人認為口腔念珠菌感染和毛狀白斑可作為艾滋病的預測性指標。
毛狀白斑　是位于舌兩側邊緣的白色或灰色病變。病變也可延伸到舌腹部及舌背部，病變不能除去。它幾乎僅見(jiàn)于HIV感染者和艾滋病患者。
牙周病　表現為牙根發(fā)炎，牙根潰瘍，牙根壞死以及牙齒松動(dòng)，并可出現牙根出血疼痛和惡臭等癥狀。據報道，HIV感染或艾滋病患者，19%-29%有牙周炎。
卡波濟肉瘤　單個(gè)或多個(gè)紅色、淡藍色或紫色的斑塊或腫塊，有或無(wú)潰瘍，見(jiàn)于上腭和牙根。卡波濟肉瘤在正常人群中罕見(jiàn)。

艾滋病患者多出現明顯的消瘦和嚴重的營(yíng)養不良，貧血、白細胞、血小板或全血細胞減少。
長(cháng)期腹瀉引起水電解質(zhì)紊亂，神經(jīng)系統的損傷引起智力下降、反應遲鈍、抑郁、憂(yōu)慮、類(lèi)妄想狂精神病或癡呆。
心血管系統的損傷引起心動(dòng)過(guò)速、心臟增大、充血性心力衰竭。
腎功能的損傷可引起間質(zhì)性腎炎和腎小管壞死，出現蛋白尿、少尿、高度水腫、氮質(zhì)血癥及腎功能衰竭。
肌肉骨骼系統的損傷可引起游走性關(guān)節炎、關(guān)節疼痛和關(guān)節腔積液，酷似風(fēng)濕性關(guān)節炎，抗風(fēng)濕治療效果不佳，亦可表現有多發(fā)性肌炎，肌肉明顯壓痛及活動(dòng)障礙，肌肉活檢呈壞死性肌炎。
內分泌系統的損傷可出現腎上腺功能不全和低腎素血癥、低血壓、持續性低血鈉和高血鉀、甲狀腺功能低下、糖尿病和腎上腺危象等。