血吸蟲(chóng)病的臨床表現復雜且多樣化。根據病期早晚，感染輕重，蟲(chóng)卵沉積部位以及人體免疫反應而不同。臨床上可分為急性、慢性、與晚期吸蟲(chóng)病以及異位損害。
1.急性血吸蟲(chóng)病 發(fā)生于夏秋季，以7～9月為常見(jiàn)。男性青壯年與兒童居多。患者常有明確疫水接觸史，如打湖草、捕魚(yú)、摸蟹、游泳等，常為初次重度感染。約半數患者在尾蚴侵入部位出現蚤咬樣紅色皮損，2～3 天內自行消退。從尾蚴侵入至出現臨床的潛伏期長(cháng)短不一(23～73 天)，但以1個(gè)月左右占大多數。起病較急。臨床癥狀以及發(fā)熱等全身反應為主。
(1)發(fā)熱：患者均有發(fā)熱。熱度高低、期限與感染程度成正比。熱型以間歇型最常見(jiàn)。體溫曲線(xiàn)呈鋸齒狀。臨晚高熱，伴畏寒，次晨熱退盛汗。弛張熱及不規則低熱次之;稽留熱少見(jiàn)，均為重型。患者一般無(wú)顯著(zhù)血癥癥狀，但重型患者可有意識淡漠、重聽(tīng)、腹脹等。相對緩脈亦可見(jiàn)，故易誤診為傷寒。發(fā)熱期限短者僅2周，但大多數為1個(gè)月左右，重型患者發(fā)熱可長(cháng)達數月，稱(chēng)為重癥遷延型，伴有嚴重貧血、消瘦、浮腫，甚至惡病質(zhì)狀態(tài)。
(2)過(guò)敏反應：有蕁麻疹，血管神經(jīng)性水腫，全身淋巴結輕度腫大等。蕁麻疹較多見(jiàn)，約見(jiàn)于1/3患者。血中嗜酸性粒細胞常顯著(zhù)增多，具有重要診斷參考價(jià)值。
(3)腹部癥狀：病程中半數以上患者有腹痛、腹瀉，而排膿血便者僅10%左右。腹瀉次數不多，有時(shí)與便秘交替。重型患者腹部有壓痛與柔韌感，可有腹水形成。
(4)肝、脾腫大：90%以上患者肝臟腫大，伴有不同程度壓痛，尤以左葉肝臟為顯著(zhù)。黃疸甚為少見(jiàn)。約半數患者伴有輕度脾腫大。
2.慢性血吸蟲(chóng)病 在流行區占絕大多數。
(1)無(wú)癥狀患者：慢性血吸蟲(chóng)病中以無(wú)明顯癥狀者最多，僅在糞便普查或因其他疾病就醫時(shí)發(fā)現。
(2)有癥狀患者：以腹痛、腹瀉為常見(jiàn)，每日兩三次稀便，偶爾帶血，時(shí)發(fā)時(shí)愈，重型患者有持續性膿血便，伴里后重。慢性血吸蟲(chóng)病患者常有肝、脾腫大。在病程早期以肝腫大為主，尤以肝左葉為主，但隨著(zhù)病程進(jìn)展，脾臟逐漸腫大，故有肝脾型血吸蟲(chóng)病之稱(chēng)。
胃與十二指腸血吸蟲(chóng)病甚為少見(jiàn)。這類(lèi)患者多在手術(shù)或胃鏡檢查取活組織檢查發(fā)現血吸蟲(chóng)卵而確診。
3.晚期血吸蟲(chóng)病 主要指血吸蟲(chóng)病性肝纖維化而言。根據其主要臨床癥狀分為巨脾、腹水和侏儒型。隨著(zhù)我國血防工作大力開(kāi)展與深入，患者得到及時(shí)治療，晚期血吸蟲(chóng)患者數已大量減少。
(1)巨脾型：最為常見(jiàn)，占晚期血吸蟲(chóng)病絕大多數。脾臟下緣達臍平線(xiàn)以下，或向內側腫大超越正中線(xiàn)，質(zhì)地堅硬，常可捫及明顯跡。晚期血吸蟲(chóng)病患者因食管下段靜脈破裂發(fā)生大出血時(shí)，脾臟可見(jiàn)縮小。巨脾型患者均伴有脾功能亢進(jìn)，白細胞與血小板減少以及貧血，可有出血傾向。
(2)腹水型：腹水是晚期血吸蟲(chóng)病肝功能顯著(zhù)喪失代償的表現。腹水形成與門(mén)靜脈阻塞，低蛋白血癥，以及繼發(fā)性醛固酮增多引起水、鈉潴留有關(guān)。腹水程度輕重不等，病程長(cháng)短不一，可反復發(fā)作。患者訴腹脹難受。腹部膨隆，常有臍疝與腹壁靜脈曲張。有時(shí)于臍周可聽(tīng)到連續性血管雜音——克-鮑綜合征。少數患者出現輕度黃疸。蜘蛛痣與肝掌較門(mén)脈性肝硬化少見(jiàn)。下肢浮腫常見(jiàn)。
(3)侏儒型：現在已很少見(jiàn)。兒童因反復重度感染肝臟生長(cháng)調節素(somatomedin)減少，影響其生長(cháng)發(fā)育而引起侏儒癥。侏儒型患者身材呈比例性矮小，性器官不發(fā)育，睪丸細小，無(wú)月經(jīng)，為類(lèi)似垂體侏儒癥。
上述三型相互之間有交叉存在的現象。
4.異位損害
(1)肺血吸蟲(chóng)病：多見(jiàn)于急性血吸蟲(chóng)病患者，為蟲(chóng)子、卵沉積引起的肺間質(zhì)病變，呼吸道癥狀大多輕微，且常被全身癥狀所遮蓋，表現為輕度咳嗽與胸部隱痛，痰少，咯血罕見(jiàn)。肺部體征也不明顯，有時(shí)可聞干、濕啰音。但重型患者肺部有廣泛病變時(shí)，胸部X線(xiàn)檢查可見(jiàn)彌漫云霧狀、點(diǎn)片狀、粟粒樣浸潤陰影，邊緣模糊，以位于中下肺野為多。肺部病變經(jīng)病原學(xué)治療后3～6個(gè)月內逐漸吸收消失，并不發(fā)展為肺源性心臟病。
(2)腦血吸蟲(chóng)病：臨床上可分為急性與慢性?xún)尚停郧鄩涯昊颊邽槎嘁?jiàn)。第二次世界大戰時(shí)美軍在菲律賓感染日本血吸蟲(chóng)病1200例中，腦血吸蟲(chóng)病發(fā)生率占2%。腦血吸蟲(chóng)病在急性血吸蟲(chóng)病患者病程中表現為腦膜腦炎癥狀：意識障礙、腦膜刺激征、癱瘓、抽搐、腱反射亢進(jìn)、錐體束征等。腦脊液正常或有蛋白質(zhì)與白細胞輕度增多。慢性型的主要癥狀為癲癇發(fā)作，尤以局限性癲癇為多見(jiàn)。顱腦CT掃描顯示病變常位于頂葉，亦可見(jiàn)于枕葉，為單側多發(fā)性高密度結節陰影，數厘米大小，但其周?chē)袕V泛腦水腫，使腦回凸起，甚至壓迫側腦室，使之變形。腦血吸蟲(chóng)病患者肝、脾腫大有時(shí)并不明顯。如能及早診斷與治療預后較好，大多康復。顱腦CT掃描恢復正常，癲癇也停止發(fā)作。
除流行病學(xué)史和臨床癥狀外，診斷主要依賴(lài)實(shí)驗室檢查。
1.寄生蟲(chóng)學(xué)診斷 糞便涂片檢查雖然簡(jiǎn)單易行，但除重感染有腹瀉患者外，發(fā)現蟲(chóng)卵陽(yáng)性率不高。糞便中蟲(chóng)卵中計數可采用加藤(Kato-Katz)集卵透明法，以50 mg糞便中蟲(chóng)卵數<100為輕度;100～400為中度;>400為重度。
國內曾采用新鮮糞便沉淀后進(jìn)行蟲(chóng)卵毛蚴孵化法。使用尼龍袋集卵后取沉渣孵化可節省人力、時(shí)間與器材，并提高檢出陽(yáng)性率。糞便檢查的診斷方法有一定的局限性，輕型患者從糞便中排出蟲(chóng)卵數少，而且間歇性出現，需多次反復檢查。晚期血吸蟲(chóng)病由于腸壁纖維化，蟲(chóng)卵不易從腸壁排出，故陽(yáng)性率很低。
直腸黏膜活組織檢查：采取直腸鏡檢查，自病變處取米粒大小的黏膜置于兩玻片之間，在顯微鏡下檢查，發(fā)現血吸蟲(chóng)卵陽(yáng)性率很高。所見(jiàn)蟲(chóng)卵多系黑色卵與空卵殼，含成熟活動(dòng)毛蚴的蟲(chóng)卵極少見(jiàn)。近期與遠期變性卵不能區別，故不能考核療效或作為再次治療依據。活檢操作時(shí)要防止大出血和穿孔危險，尤其晚期血吸蟲(chóng)病患者。
2.免疫學(xué)診斷 方法很多，包括皮內試驗以及檢測成蟲(chóng)、童蟲(chóng)、尾蚴與蟲(chóng)卵抗體的血清免疫學(xué)試驗;如環(huán)卵沉淀試驗、間接熒光體試驗、酶聯(lián)免疫吸附試驗、尾蚴膜試驗等。免疫學(xué)檢查方法的敏感性與特異性較高，有采血微量與操作較簡(jiǎn)便的優(yōu)點(diǎn)，但由于患者血清中抗體在治愈后持續時(shí)間很長(cháng)，不能區別過(guò)去感染與現癥患者，并有假陰性、假陽(yáng)性及與其他吸蟲(chóng)存在交叉反應的缺點(diǎn)。近年來(lái)采用單克隆抗體檢測患者血中循環(huán)抗原的微量法有可能診斷活動(dòng)性感染，并可作為考核療效參考，是目前免疫學(xué)診斷發(fā)展的動(dòng)向。

急性血吸蟲(chóng)病有誤診為傷寒、阿米巴肝膿腫、粟粒性結核等。血象中嗜酸性粒細胞顯著(zhù)增多有重要的鑒別診斷價(jià)值，不可忽視。慢性血吸蟲(chóng)病肝脾腫大型應與無(wú)黃疸型病毒性肝炎鑒別。后者食欲減退、乏力、肝區疼痛與肝功能減損均較明顯。急性和少數慢性血吸蟲(chóng)病患者可有HBsAg假陽(yáng)性(RPHA法)，與嗜異性抗體有關(guān)。故應同時(shí)檢查血清中其他乙型肝炎的標志或不使用RPHA法。血吸蟲(chóng)病患者有腹瀉、便血者糞便孵化陽(yáng)性，而且毛蚴數較多，易與阿米巴痢疾，慢性菌痢鑒別。晚期血吸蟲(chóng)病與門(mén)脈性及壞死后肝硬化的鑒別：前者常有慢性腹瀉便血史，門(mén)靜脈高壓引起巨脾與食管下段靜脈曲張較多見(jiàn)，肝功能損害較輕，黃疸、蜘蛛痣與肝掌較少見(jiàn)，但仍需依賴(lài)多次病原學(xué)與免疫學(xué)試驗檢查才能鑒別。應當指出，在流行區血吸蟲(chóng)病合并乙型病毒性肝炎在國內較為常見(jiàn)。此外，在流行區的癲癇患者均應除外腦血吸蟲(chóng)病的可能。