男女發(fā)病之比為1∶1.04，發(fā)病年齡多在20～50歲，高峰在40歲。約5%的銀屑病病人發(fā)生銀屑病性關(guān)節炎，其中大多數病人先有銀屑病，5～10年后發(fā)生銀屑病關(guān)節炎，約1/5的病人先有關(guān)節炎而后發(fā)生銀屑病，約1/10的病人兩者同時(shí)出現。1/3病人可呈急性起病，伴低熱或中度發(fā)熱或高熱，乏力，食欲差等。

　　1.關(guān)節炎 分周?chē)躁P(guān)節炎和強直性脊柱炎。

　　(1)周?chē)躁P(guān)節炎：表現為急性痛風(fēng)樣發(fā)作，大趾受累和尿酸升高，對秋水仙堿治療反應良好。本病與痛風(fēng)的鑒別點(diǎn)是關(guān)節積液中無(wú)雙折射性尿酸鹽結晶。另外，除大趾首先受累外，遠端和近端指(趾)間關(guān)節也是最常見(jiàn)的早期受累部位。其表現是從輕度單關(guān)節受累到廣泛性致殘性多關(guān)節炎不等。臨床上周?chē)躁P(guān)節炎分5型：

　　①典型銀屑病關(guān)節炎型：主要累及遠端指(趾)間關(guān)節。此型較少見(jiàn)，一旦出現，就能提示本病診斷(圖3，4，5)。

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　　②致殘性關(guān)節炎型：由于嚴重的指骨、掌骨或跖骨骨端溶骨變尖，并與遠端鄰近骨形成如同戴上筆套的鉛筆狀，或為蘑菇狀，常伴有骶髂關(guān)節炎。嚴重病例可發(fā)生關(guān)節強直和溶骨。

　　③對稱(chēng)性關(guān)節炎型：各方面都與類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎相似，多數病人血清類(lèi)風(fēng)濕因子陰性，少數類(lèi)風(fēng)濕因子可呈陽(yáng)性。有人認為后者屬銀屑病和類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎兩者并存。

　　④少關(guān)節炎型：是銀屑病關(guān)節炎中最常見(jiàn)的一種類(lèi)型，占70%以上。為非對稱(chēng)性，通常累及個(gè)別近端和遠端指間關(guān)節和掌跖關(guān)節。此型尚可出現由于指間關(guān)節炎和個(gè)別手指或足趾屈肌腱鞘積液而造成的“臘腸指”，因此認為非對稱(chēng)性少(單)關(guān)節受累，是銀屑病關(guān)節炎的最常見(jiàn)特征性表現。

　　⑤周?chē)P(guān)節炎合并強直性脊柱炎型。除手、足小關(guān)節的典型改變之外，大關(guān)節如腕、膝、踝、肘和肩關(guān)節等發(fā)病也并不少見(jiàn)，這些大關(guān)節可單獨受累而無(wú)肢端小關(guān)節炎。大關(guān)節受累常出現關(guān)節腔積液、疼痛、觸痛或功能障礙。

　　(2)強直性脊柱炎：約占銀屑病關(guān)節炎的40%，以累及脊柱為主，男性多見(jiàn)，男女之比約為6:1。HLA-B27基因型銀屑病病人，多數可在病程中出現強直性脊柱炎或骶髂關(guān)節炎。也稱(chēng)銀屑病性脊柱炎，但不一定出現臨床癥狀。強直性脊柱炎可累及脊柱的任何部位,而以頸椎受累最為多見(jiàn)。也可不合并骶髂關(guān)節炎而直接累及脊柱的某一部位(圖6)。部分病人還可合并虹膜炎。

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　　2.皮膚損害 臨床也分尋常型、膿皰型和紅皮病型。

　　(1)尋常型：尋常型大多急性起病，為臨床上最常見(jiàn)的皮損。初起一般為炎性紅色丘疹，從粟粒到綠豆大，以后逐漸擴大或融合成片狀，邊界清楚，周?chē)醒仔约t暈，基底浸潤明顯，表面覆蓋著(zhù)多層銀白色干燥鱗屑，輕輕刮除表面鱗屑，可露出一層淡紅色發(fā)亮的半透明薄膜，這就是表皮棘細胞層，稱(chēng)之為薄膜現象。再刮除薄膜，即達到真皮乳頭層的頂部，此處毛細血管若被刮破，可出現小出血點(diǎn)，稱(chēng)之為點(diǎn)狀出血現象(Auspitz現象)。白色鱗屑、發(fā)亮薄膜和點(diǎn)狀出血，是本型的特點(diǎn)。在病情發(fā)展進(jìn)程中，皮損可表現為多種形態(tài)，如皮損為粟粒至綠豆大小的丘疹，呈點(diǎn)狀分布于全身者，稱(chēng)點(diǎn)狀銀屑病;皮損不斷擴展而中心消退形成環(huán)狀，呈地圖狀者，稱(chēng)地圖狀銀屑病;皮損分布呈帶狀或蜿蜒如蛇者，稱(chēng)帶狀銀屑病;皮損數目較多，分布較廣，甚至波及全身者，稱(chēng)泛發(fā)性銀屑病;皮損發(fā)生于頭皮、眼眉和耳部，并具有脂溢性皮炎特征者，稱(chēng)脂溢性皮炎樣銀屑病;皮損有糜爛和滲出，呈濕潤性濕疹狀，干燥后形成深褐色鱗屑結痂，并重疊堆積如蠣殼者，稱(chēng)蠣殼狀銀屑病;皮損有發(fā)展，為苔蘚樣改變，類(lèi)似于扁平苔蘚者，稱(chēng)扁平苔蘚樣銀屑病;皮損反復發(fā)作，經(jīng)多次治療后，皮損表現為肥厚性暗紅色鱗屑，少而薄，并互相融合成片，像慢性濕疹者，稱(chēng)慢性肥厚性銀屑病;皮損表面形成扁平疣者，稱(chēng)疣狀銀屑病。

　　皮損可發(fā)生于全身任何部位，但以頭皮和四肢伸側最多見(jiàn)，少數病人也可見(jiàn)于腋窩和腹股溝皺褶部，但在掌跖和黏膜處很少發(fā)生。皮損呈對稱(chēng)性分布。也有的病人皮損僅限于某個(gè)部位，因而其臨床特征也可不同。(圖7，8，9，10，11、12，13，14)。

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　　約半數病人可出現指(趾)甲改變，常見(jiàn)甲板上有點(diǎn)狀陷凹，不平，失去光澤。有時(shí)可出現橫溝、縱嵴、渾濁、肥厚、表面粗糙的白甲。甲床改變?yōu)槠屏殉鲅屑t斑片狀和角狀突起。甲下改變有角化過(guò)度、黃綠色碎片及指甲剝離等。

　　病程漫長(cháng)，可持續數十年。在此期間，病人皮膚敏感性增強，如外傷、摩擦、注射和針刺正常皮膚后，常可在該處發(fā)生皮損，這種現象稱(chēng)為“同型反應”(Kohner現象)。②靜止期：病情穩定于靜止階段，基本上無(wú)新皮損出現，但舊皮損也不消退。③消退期：炎性浸潤逐漸消退，鱗屑減少，皮疹縮小變平，周?chē)霈F淺色紅暈，最后可殘留色素減退白斑，而達到臨床痊愈。但也可出現色素沉著(zhù)。消退部位一般先從軀干和上肢開(kāi)始，頭部和下肢往往較頑固，常遷延不退。

　　(2)膿皰型、此型臨床上少見(jiàn)，又可分為泛發(fā)性和掌跖膿皰型兩個(gè)亞型。

　　①泛發(fā)性膿皰型起病急，可在數周內遍及全身，伴有高熱、關(guān)節及肌肉疼痛、全身不適等癥狀，白細胞增多。在銀屑病的基礎上，可出現密集、粟粒大小的淺表無(wú)菌膿腫，表面覆蓋有不典型鱗屑。皮疹以四肢屈側及皺褶部多見(jiàn)，常因摩擦而出現糜爛、滲出、結痂和膿痂。口腔頰部黏膜亦可出現成簇的小膿皰。指(趾)甲可萎縮、碎裂或松解，有的甲板肥厚、渾濁，甲板下有堆積成層的鱗屑，甲床也可出現小膿皰。病情緩解后可出現尋常性皮損。病程可達數月或更久，容易復發(fā)。

　　②掌跖膿皰型皮損僅限于手足部，多發(fā)生于掌跖，損害為對稱(chēng)性紅斑。紅斑上有許多粟粒大小的膿皰，皰壁不易破裂，經(jīng)一兩周后可自行干涸，結褐色痂。痂脫落后可出現小片鱗屑，剝除鱗屑可出現小出血點(diǎn)。以后又可在鱗屑下出現成群的新膿皰，以致在同一紅斑上出現膿皰和結痂。皮損疼痛和瘙癢。本型亦可伴有低熱、頭痛、食欲減退及全身不適等癥狀，指(趾)甲變形、渾濁、肥厚和出現不規則嵴狀隆起。嚴重者的甲下可有膿液積聚。身體其他部位可同時(shí)見(jiàn)到銀屑病皮損。

　　③紅皮病型：是本病較少見(jiàn)的一種嚴重皮損，多見(jiàn)于成人，極少累及兒童。本型可因用刺激性強的藥物或長(cháng)期大量使用糖皮質(zhì)激素突然停藥而引起，也可由尋常型或膿皰型皮損演變而來(lái)，臨床表現為剝脫性皮炎。初起時(shí)原有皮損部位潮紅，迅速擴大，以后則全身皮膚呈彌漫性紅色或暗紅色，炎性浸潤明顯，表面有大量麩皮樣鱗屑，并不斷脫落。發(fā)生于手足者，常有整片的角質(zhì)剝脫。指(趾)甲渾濁、肥厚、變形或者剝脫。口腔咽部黏膜均充血發(fā)紅，并伴有畏寒、發(fā)熱、頭痛等全身癥狀。全身淋巴結可腫大。病情較頑固，常數月或數年不愈，即使治愈，也常復發(fā)。

　　3.其他表現銀屑病性關(guān)節炎出現的其他表現包括 不同程度的發(fā)熱，偶見(jiàn)淺表淋巴結腫大，有時(shí)可發(fā)生肌肉失用性消耗和特發(fā)性消耗，伸側肌腱積液，胃腸道淀粉樣變病，主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，肌病，舍格倫綜合征和眼部炎癥性改變。本病還可與其他血清陰性的多關(guān)節炎相重疊。據報道，本病可與其他血清反應陰性的多關(guān)節炎疾病構成下列重疊綜合征：①銀屑病性關(guān)節炎-白塞病;②銀屑病性關(guān)節炎-瑞特綜合征;③銀屑病性關(guān)節炎-克羅恩病;④銀屑病性關(guān)節炎一潰瘍性結腸炎。

　　診斷根據典型的銀屑病皮損及臨床癥狀，特別是關(guān)節炎癥狀以及典型的X線(xiàn)表現，診斷并不困難。必須確定病人患有銀屑病或銀屑病指甲病，再具備關(guān)節損害，血清類(lèi)風(fēng)濕因子陰性，即可作出診斷。但必須注意詢(xún)問(wèn)病史和查體要仔細，尤其是隱藏部位的皮膚損害，如頭皮發(fā)際內、肚臍、會(huì )陰和腹股溝等皮膚夾縫處病變易被忽視。要注意和其他皮膚病相鑒別。

　　在臨床中應注意與下列疾病相鑒別：

　　1.瑞特綜合征 二者的皮損、指甲改變頗為相似，但瑞特綜合征有尿道炎和結膜炎，男性病人多有前列腺炎。在累及關(guān)節方面，雖然二者都表現為非對稱(chēng)性關(guān)節炎，但瑞特綜合征多累及下肢負重大關(guān)節，而本病多累及遠端或近端指間關(guān)節。瑞特綜合征起病前2周左右常有腹瀉或尿路感染史，銀屑病性關(guān)節炎則多有皮膚銀屑病史(表1)。

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　　2.類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎 二者不僅臨床表現相似，而且可以并存，應注意鑒別。若血清類(lèi)風(fēng)濕因子陽(yáng)性。且效價(jià)很高或有皮下結節，多為類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎。若先有皮膚損害，以后每次關(guān)節癥狀發(fā)作均與皮膚損害的出現有關(guān)，即應考慮為銀屑病性關(guān)節炎。

　　3.痛風(fēng) 銀屑病活動(dòng)期病人血尿酸常增高。其關(guān)節炎若表現為急性單關(guān)節或少關(guān)節滑膜炎，并有高尿酸血癥時(shí)，易誤診為痛風(fēng)。但痛風(fēng)有典型的發(fā)作史，發(fā)作前病人常有過(guò)度疲勞、暴飲暴食、酗酒等誘因，并對秋水仙堿治療有效。慢性反復發(fā)作常有痛風(fēng)石形成。

　　4.骨關(guān)節炎 不對稱(chēng)性遠端指關(guān)節損害應與有Heberden結節的骨關(guān)節炎相鑒別。骨關(guān)節炎的特征是骨質(zhì)增生，無(wú)皮損，血沉正常，而銀屑病性關(guān)節炎有指端溶骨性損害，伴有皮損，X線(xiàn)呈典型“筆帽狀”改變，血沉正常。