小兒神經(jīng)源性膀胱別名：小兒神經(jīng)膀胱
小兒神經(jīng)源性膀胱的病因主要為先天性的，故大多可于生后早期發(fā)現，而如外傷等獲得性者也可通過(guò)病史得出結論。神經(jīng)源性膀胱有多量殘余尿，合并泌尿系癥狀及并發(fā)癥和無(wú)殘余尿，尿失禁兩類(lèi)，以前者為多。由于膀胱的運動(dòng)神經(jīng)及感覺(jué)神經(jīng)都有障礙，故當膀胱充盈時(shí)可無(wú)尿意，又因內外括約肌協(xié)同失調及膀胱壁有不規則和微弱的自主性收縮，故表現為多量的不自主排尿，滴尿及多量剩余尿，可達200～300ml。體格檢查除下腹膀胱膨脹外，可有肛門(mén)松弛，下肢運動(dòng)障礙或會(huì )陰部感覺(jué)消失，又稱(chēng)馬鞍形麻痹。脊髓脊膜膨出等先天性脊髓發(fā)育不良和椎管發(fā)育不全常導致患兒生后出現排尿(排便)異常，脊柱表面皮膚病變，下肢、足畸形和步態(tài)異常等情況，在新生兒或嬰幼兒往往多因后兩種情況而就診;在大年齡患兒，通常在可控制大小便和行走的階段出現異常而被家長(cháng)發(fā)現。如合并上尿路損害及感染，可有腎功能不全的表現。這些小兒常見(jiàn)貧血及高血壓，但不常并發(fā)結石。 小兒神經(jīng)源性膀胱大多于生后早期發(fā)現，雖然尿流動(dòng)力學(xué)檢查十分重要，但常常由于患兒無(wú)法合作或在麻醉下進(jìn)行，以至無(wú)法獲得完全而真實(shí)的評價(jià)，因此常需要通過(guò)詳細的病史詢(xún)問(wèn)和體格檢查、完善的實(shí)驗室檢查和影像學(xué)檢查以及一些必要的特殊檢查來(lái)彌補上述不足。病史和體格檢查除可對患兒的情況提供一個(gè)概括外，還具有以下的作用：
1.對可能與大小便功能有關(guān)的病史做出鑒別，如遺尿史、患兒的排尿類(lèi)型等。
2.對神經(jīng)系統損害進(jìn)行定位以便證實(shí)、解釋尿流動(dòng)力學(xué)檢查結果。
3.了解患兒的預后可能，為治療方案提供參考。
4.體格檢查 脊柱尤其是骶尾部的體格檢查，可了解患兒有無(wú)脊柱裂等椎骨發(fā)育異常;神經(jīng)系統的檢查如馬鞍區感覺(jué)減退或消失，肛門(mén)括約肌反射和球海綿體肌反射亢進(jìn)、減退或消失等，都有助于對患兒神經(jīng)損害的程度和定位進(jìn)行評價(jià)。
1.與普通尿路感染患兒鑒別 病史中常可查出誘因，感染易于控制，不會(huì )反復發(fā)作。
2.與尿反流鑒別 通過(guò)影像學(xué)和尿流動(dòng)力學(xué)檢查可助鑒別，但尿反流也可為本癥并發(fā)癥。
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