圍生期心肌病別名：圍產(chǎn)期心肌病
臨床表現輕重不一，輕者僅有心電圖的T波變化而無(wú)癥狀，重者呈難治性心力衰竭甚至死亡。臨床表現：最常發(fā)生在產(chǎn)褥期(產(chǎn)后3個(gè)月內占80%，產(chǎn)后3個(gè)月后占10%)，妊娠晚期較少見(jiàn)(僅占10%)，在妊娠最后3個(gè)月前發(fā)病者幾乎沒(méi)有。杜旭軍(1986)報道125例PPCM中，產(chǎn)前發(fā)病15例(占12%)，產(chǎn)后5個(gè)月內發(fā)病110例(占88%);起病突然或隱襲，主要表現為左室心力衰竭的癥狀，Veille統計329例病人，大部分有心悸、呼吸困難、咳嗽和端坐呼吸等癥狀，1/3病人有咳血、胸痛、腹痛現象;有時(shí)伴有心律失常，以房性早搏、室性早搏、室上性心動(dòng)過(guò)速多見(jiàn)，房室傳導阻滯極為少見(jiàn)。25%～40%患者出現相應器官梗死的癥狀。如肺動(dòng)脈栓塞者可突然出現胸痛、呼吸困難、咯血和劇咳、缺氧等癥狀，大塊肺梗死時(shí)則可引起急性右心衰竭，休克和猝死。腦梗死則可引起偏癱，昏迷。物理檢查特點(diǎn)為心臟普遍性擴大，搏動(dòng)弱而彌散，心音低鈍，心尖區幾乎每例均可聞及病理性第3心音或奔馬律。可有由心臟擴大相對二尖瓣和三尖瓣關(guān)閉不全而致的收縮期反流性雜音。雙肺聽(tīng)診有散在濕啰音，頸靜脈怒張、肝大、下肢水腫、血壓可增高、正常或偏低，上述體征可隨心功能改善而迅速減輕或消失。
首先應仔細排除妊娠前原有的心臟病，如風(fēng)濕性心瓣膜病、先天性心臟病、心肌炎、其他類(lèi)型的原發(fā)性或繼發(fā)性心肌病及血栓性疾病。由于PPCM的癥狀、體征及各項檢查無(wú)特異性，通常用排除法做出診斷。
有學(xué)者制定的診斷標準為：①無(wú)心臟病史;②發(fā)生于圍生期內(妊娠后3個(gè)月或產(chǎn)后6個(gè)月)的心力衰竭;③無(wú)其他可確定的心力衰竭原因;④超聲心動(dòng)圖檢查有左心室收縮功能減退。
1.高血壓性心臟病 圍生期心肌病血壓多正常，但在血壓增高時(shí)則需要鑒別。PPCM血壓增高程度不大，血壓升高時(shí)間短暫，隨病情好轉血壓多趨于正常。妊娠前無(wú)原發(fā)性高血壓史，妊娠期動(dòng)態(tài)觀(guān)察血壓有助于兩者鑒別。
2.貧血性心臟病 妊娠期多有輕度貧血，如合并營(yíng)養不良或寄生蟲(chóng)感染時(shí)應與貧血性心臟病鑒別。后者貧血時(shí)間長(cháng)，程度重，血紅蛋白多在60g/L以下，心臟擴大不明顯，貧血糾正后癥狀即會(huì )好轉。圍生期心肌病貧血程度較輕，血紅蛋白多在80g/L以上，但心臟增大顯著(zhù)。
3.妊娠高血壓綜合征(妊高征) 兩者均可發(fā)生在妊娠后期，有營(yíng)養不良特別伴有顯著(zhù)性貧血者、雙胎或多胎者易發(fā)生。
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