產(chǎn)后泌尿道感染別名：分娩后泌尿道感染
1.腎盂腎炎 產(chǎn)后出現寒戰高熱，體溫可達39℃以上，可出現反射性的嘔吐，腰痛，以右側多見(jiàn)。疼痛沿輸尿管方向向膀胱部位放射，故患者有時(shí)主訴下腹痛。有的有膀胱刺激癥狀，如尿頻、尿急、尿痛等，腎區有壓痛或叩擊痛。實(shí)驗室檢查可發(fā)現大量菌尿。
2.膀胱炎 產(chǎn)褥期膀胱炎的臨床表現與一般非妊娠期膀胱炎基本相同，有尿頻、尿痛、尿急，可有發(fā)熱。有尿頻、尿痛、尿急，可有發(fā)熱。但其尿痛癥狀較明顯，尿急癥狀較輕，這可能與產(chǎn)后膀胱張力低、敏感度差有關(guān)。
急性腎盂腎炎一般有典型癥狀和尿液異常發(fā)現，診斷不難。如僅有高熱而尿路癥狀不明顯者，應與各種發(fā)熱性疾病相鑒別。腹痛、腰痛明顯者要與膽囊炎、闌尾炎、盆腔炎、腎周膿腫等鑒別，一般經(jīng)多次尿液檢查后即能確診。慢性腎盂腎炎的泌尿道癥狀不明顯，尿常規無(wú)明顯改變或尿液異常間歇出現，易被誤診。在女性，凡有不明發(fā)熱、腰酸、乏力、輕度泌尿道癥狀者均應考慮本病的可能性，須反復檢查尿常規及培養以尋找證據。伴高血壓的慢性腎盂腎炎須與原發(fā)性高血壓相鑒別。此外，尚須與下列諸病鑒別。
1.腎結核 泌尿道生殖道結核常同時(shí)伴發(fā)，是最常見(jiàn)的肺外結核，多系血行性感染。急性期有發(fā)熱(低熱)、盜汗、乏力、腰痛、尿頻、尿急、尿痛、血尿等癥狀，約20%病例可無(wú)臨床表現，又稱(chēng)寂靜型UTI。數年后腎實(shí)質(zhì)破壞，結核的肉芽腫干酪樣變先累及髓質(zhì)和乳頭區，繼而乳頭壞死，腎盂腎盞變形，皮質(zhì)變薄，偶可累及腎周?chē)M織。腎結核后期腎功能受損，膀胱攣縮。肺部X線(xiàn)檢查，前列腺、附睪及盆腔結核的檢出有助于此病的診斷。尿液檢查可有血尿(鏡下血尿或肉眼血尿)和膿尿，尿結核菌培養陽(yáng)性，檢出率為90%以上。聚合酶鏈反應(PCR)也可用于尿結核桿菌的檢測，陽(yáng)性率高達95%，但應注意假陽(yáng)性。而靜脈腎盂造影僅能發(fā)現較晚期的病例。
2.慢性腎小球腎炎 如有水腫、大量蛋白尿則鑒別不難。腎盂腎炎的尿蛋白量一般在1～2g/d以下，若>3g則多屬腎小球病變。但本病與隱匿性腎炎較難鑒別，后者尿常規中有較多紅細胞，而腎盂腎炎則以白細胞為主。此外，尿培養、長(cháng)期觀(guān)察患者有無(wú)低熱、尿頻等癥狀亦有助于鑒別。晚期腎炎繼發(fā)泌尿道感染，鑒別困難，此時(shí)可詳細詢(xún)問(wèn)病史，結合臨床特點(diǎn)加以分析。
3.前列腺炎 50歲以上的男性因有前列腺增生、肥大、放置導尿管、膀胱鏡檢等易患此病。急性前列腺炎除畏寒發(fā)熱、血白細胞總數升高外，可有腰骶和會(huì )陰部疼痛以及尿頻、尿痛。尿液檢查有膿細胞，與急性膀胱炎易相混淆。慢性前列腺炎除尿檢異常外臨床癥狀多不明顯。前列腺按摩得到的前列腺液中白細胞數>10/HP及前列腺B超有助于鑒別診斷。
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