老年人代謝性酸中毒別名：老年代謝性酸中毒
酸中毒的主要癥狀是呼吸有力且深而快。嚴重時可出現(xiàn)中樞神經(jīng)抑制癥狀，如嗜睡、譫妄甚至昏迷。若伴有高鉀血癥或高鈣血癥，可表現(xiàn)為心臟應激性增強、心律失常和神經(jīng)興奮性降低和腱反射減弱等。
根據(jù)酸中毒的表現(xiàn)，結(jié)合原發(fā)病因，臨床上懷疑代酸者，必須進行動脈血氣分析，以確定代酸的存在、發(fā)展階段和代償情況。
1.失代償性代酸
①pH值<7.35;
②PaCO2在正常范圍;
③HC03-下降;
④H2CO3與HCO3-之比由正常的1∶20上升到1∶15～10;
⑤BE負值增大;
⑥二氧化碳結(jié)合力(CO2CP)<21mmol/L。
2.代償性代酸
①pH值正常(7.35～7.45);
②HCO3-下降;
③PaCO2下降;
④H2CO3與HCO3-之比正常(1∶20)。
代酸診斷一旦確立，就應立即計算陰離子間隙(AG)，以鑒別是AG增加型代酸，抑或AG正常型代酸，同時判斷呼吸代償反應是否恰當，以排除混合性酸堿失衡。
1.陰離子間隙(AG)的計算 正常情況下，細胞外液中所有陽離子之和等于所有陰離子之和。所謂AG乃未測陰離子與未測陽離子之差。AG明顯增加常提示有機酸在體內(nèi)的積聚。AG可由可測離子計算出來：AG=(Na++K+)-(Cl-+HCO3-)。其正常值為8～16mmol/L。
2.代酸時呼吸代償反應的判斷 通常單純性代酸時氫離子濃度與血氣分析測得的PaCO2以及碳酸氫鹽之間存在一種固定的比例關系：
PaCO2(mmHg)=pH值的最末兩位數(shù)，或
PaCO2(mmHg)=1.5[HCO3-]+8±2，或
PaCO2(mmHg)=HCO3-+15
若超出該范圍，則提示混合性酸堿失衡存在。如代酸合并呼堿常提示與肺炎或成人呼吸窘迫綜合征有關的低氧血癥;若無低氧血癥的呼吸性堿中毒常為膿毒血癥的最早征象。
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