本病的發(fā)病多在應激性事件發(fā)生后1～3個(gè)月之內。患者的臨床癥狀變化較大，主要表現為以情緒和行為異常為主;常見(jiàn)焦慮不安、煩惱、抑郁心境、無(wú)能力感，膽小害怕、注意力難以集中、惶惑不知所措和易激惹等。還可伴有心慌和震顫等軀體癥狀。同時(shí)可出現適應不良的行為而影響到日常活動(dòng)。病人可感到有惹人注目的適應不良行為或暴力沖動(dòng)行為出現的傾向，但事實(shí)上很少發(fā)生。有時(shí)患者發(fā)生酒或藥物濫用。其他較為嚴重的癥狀，如興趣索然、無(wú)動(dòng)力、快感缺失(anhedonia)和食欲缺乏等則罕見(jiàn)。有報道指出，臨床表現與年齡之間有某些聯(lián)系：在老年人可伴有軀體癥狀;成年人多見(jiàn)抑郁或焦慮癥狀，在青少年以品行障礙(即攻擊或敵視社會(huì )行為)常見(jiàn);在兒童可表現退化現象，如尿床、幼稚言語(yǔ)或吮拇指等形式。
患者的臨床相可有占優(yōu)勢的癥狀群，也可以混合癥狀群出現。下列諸類(lèi)型可供臨床工作中參考(American Psychiatric Association，1994)：
1.焦慮心境的適應障礙 以神經(jīng)過(guò)敏、心煩、心悸、緊張不安、激越等為主要癥狀。有關(guān)焦慮性適應障礙(adjustment disorder with anxiety)的病例報道不多，主要表現為緊張不安、擔心害怕、神經(jīng)過(guò)敏、顫抖，可伴有心悸、窒息或喘大氣后感覺(jué)舒服一點(diǎn)，坐立不安、出汗等。
2.抑郁心境的適應障礙(adjustment disorder with depressed mood) 為成年人較常見(jiàn)的適應障礙。主要表現為心境不良、對生活喪失興趣、自責、絕望感、哭泣、眼淚汪汪、沮喪，嚴重時(shí)可有自殺行為。但比重度抑郁為輕。常伴有睡眠障礙、食欲減退、體重減輕。
3.品行異常的適應障礙(adjustment disorder with conduct disturbance) 多見(jiàn)于青少年，主要表現為對他人權利的侵犯或對社會(huì )準則和規章的暴力行為，品行異常的表現有不履行法律責任，違反社會(huì )公德;如：逃學(xué)、礦工、打架、斗毆，毀壞公物、粗暴對人無(wú)禮貌，亂開(kāi)汽車(chē)、偷竊、離家出走、過(guò)早的性行為，打架和飲酒過(guò)量等。
4.情緒和品行混合的適應障礙(adjustment disorder with mixed disturbance of emotion and conduct) 臨床表現既有情緒異常，也有品行障礙的表現。對這類(lèi)患者的診斷要謹慎。
5.混合型情緒表現的適應障礙(adjustment disorder with mixed emotional features) 表現為抑郁和焦慮心境及其他情緒異常的混合綜合癥狀，從癥狀的嚴重程度來(lái)看，比重度抑郁和焦慮癥為輕。如有些青年入伍或求學(xué)從家中離開(kāi)父母后，出現抑郁、矛盾、發(fā)怒和明顯依賴(lài)表現。
6.未分型的適應障礙(adjustment disorder unspecified) 這是不典型的適應障礙。如表現為社會(huì )退縮而不伴有焦慮或抑郁心境。
(1)軀體性主訴的適應障礙：主要表現為有軀體主訴，如疲乏、頭痛、背痛、食欲缺乏、慢性腹瀉或其他軀體不適等，患者既不找醫生診斷也不順從治療;體格檢查無(wú)相應陽(yáng)性體征，其他檢查均正常。
(2)工作抑制的適應障礙：主要表現為突然難以勝任日常工作和學(xué)習，工作效率下降，學(xué)習成績(jì)不佳，工作學(xué)習能力減弱。嚴重時(shí)不能進(jìn)行日常工作，甚至不能學(xué)習或閱讀資料。也稱(chēng)為能力減弱型。
(3)退縮型的適應障礙：表現為孤獨、離群、不參加社會(huì )活動(dòng)、不注意個(gè)人衛生、生活無(wú)規律，在兒童表現為尿床、幼稚語(yǔ)言或吮拇指等形式。患者一般無(wú)焦慮抑郁情緒，也無(wú)恐怖癥狀。
適應障礙癥狀表現多種多樣。起病通常在應激性事件或生活改變發(fā)生后1個(gè)月之內，除長(cháng)期的抑郁性反應外，在應激源和困難處境消除后，癥狀持續時(shí)間一般不超過(guò)6個(gè)月。
適應障礙(adjustment disorder)一種主觀(guān)痛苦和情感紊亂狀態(tài)，常妨礙社會(huì )功能，在明顯的生活改變或應激事件(應激源)的適應期發(fā)生，這些改變或事件包括重大的個(gè)人發(fā)展方面的變化(上學(xué)、初為人父母、未能達到個(gè)人的理想目標、退休等)，或可能影響個(gè)人社會(huì )關(guān)系完整性的事件(居喪、離別體驗)，或影響社會(huì )支持系統及價(jià)值系統的事件(移民或難民狀態(tài))。但需指出，個(gè)人素質(zhì)或易感性在發(fā)生本癥的危險性乃至表現形式方面也起重要作用。本癥的表現多種多樣，包括抑郁、焦慮或煩惱，感到對目前處境無(wú)從計劃、不能應對、難以堅持，處理日常事務(wù)也有缺陷。常伴有情感和品行障礙(尤其青少年)。病程至少1個(gè)月，最長(cháng)不超過(guò)6個(gè)月。
診斷適應障礙應注意評價(jià)以下關(guān)系：癥狀的形式、內容、嚴重度;既往病史和人格特征;應激性事件、處境或生活危機;有強有力的證據表明，如果沒(méi)有應激就不會(huì )出現障礙。但是不少精神障礙都可能有應激誘因，所以不能視應激的存在為診斷依據，如果因正常沮喪反應就診，而且出現的反應在個(gè)人所在文化中是恰當的，且持續時(shí)間不超過(guò)6個(gè)月，則不診斷適應障礙。確診主要看臨床表現：
1.有明顯的應激源作為誘因，特別是生活環(huán)境或社會(huì )地位的改變，情緒和行為異常多在應激源發(fā)生后3個(gè)月內出現。
2.應激源和患者的人格起著(zhù)同樣的作用，即無(wú)應激源時(shí)患者一直精神正常，而相同的應激事件其他人都能順利處理同類(lèi)事件，說(shuō)明患者的社會(huì )適應能力不強。
3.情緒障礙為主，有明顯的苦惱同時(shí)有適應不良行為和生理功能障礙。
4.精神障礙妨礙影響社會(huì )功能。
5.應激源消失后，癥狀不應持續存在超過(guò)6個(gè)月，長(cháng)期的抑郁反應也不超過(guò)2年。
6.除外失戀或沮喪引起的情緒異常，這屬于正常心理反應。
7.癥狀表現不足以診斷其他類(lèi)型精神障礙。應該注意的是，對青少年確診時(shí)，要多加考慮和分析。

1.急性應激障礙 適應障礙與急性應激障礙同屬心理創(chuàng )傷后應激障礙，兩者在病因方面難以說(shuō)明孰輕孰重。主要鑒別在于臨床表現和疾病過(guò)程;急性應激障礙有異乎尋常的應激事件，發(fā)病迅速，癥狀多在數分鐘到數小時(shí)之內充分發(fā)展。以精神運動(dòng)性興奮或精神運動(dòng)性抑制為突出表現，而不是以情緒和行為異常為主。此外，可伴有一定程度的意識障礙，不能完全回憶。整個(gè)病程緩解也快，一般為幾小時(shí)至1周之內。
2.創(chuàng )傷后應激障礙 本病與適應障礙雖都不是急性發(fā)病，但在臨床癥狀上有可鑒別之點(diǎn)。創(chuàng )傷后應激障礙表現為創(chuàng )傷性體驗反復重現，并伴有錯覺(jué)或幻覺(jué)。同時(shí)可有睡眠障礙、易激惹或驚跳反應等持續性警覺(jué)性增高癥狀。還可有持續的回避，極力避免回想或參加引起痛苦的經(jīng)驗或回憶，甚至不愿與人接觸。
3.重度抑郁癥 適應障礙與抑郁癥的鑒別在情緒上有時(shí)難以分清，這需要有臨床的實(shí)踐經(jīng)驗，并無(wú)絕對的鑒別標準。一般講，抑郁癥的情緒異常較重，并常出現消極念頭，甚至有自殺的企圖和行為。整個(gè)臨床相有早晚變化。從病程來(lái)看可循環(huán)發(fā)作，不少病人還有躁狂相發(fā)作。
4.焦慮癥 主要是與廣泛性焦慮癥的鑒別。本病不僅病程較長(cháng)，且常伴有明顯的自主神經(jīng)系統失調癥狀，睡眠障礙也很突出。病前往往無(wú)何值得重視的強烈的應激源可尋。
5.人格障礙 人格障礙在適應障礙發(fā)病上不可忽視，人格障礙是適應障礙發(fā)病的重要因素，但不是臨床相的顯著(zhù)表現。實(shí)踐中可見(jiàn)人格障礙能被應激源加劇，但人格障礙早在幼年時(shí)期即已明顯，應激源不是人格障礙形成的主導因素。患者并不為人格異常所苦惱，而基本上持續到成年甚至終生。在此也要指出，人格障礙患者出現新的癥狀，符合適應障礙診斷標準時(shí)，兩個(gè)診斷應同時(shí)并列，如偏執性人格障礙和抑郁心境的適應障礙。
6.軀體疾病引起的情緒障礙 是一種以持久的擔心或相信各種軀體癥狀的優(yōu)勢觀(guān)念為特征，病人因為這些癥狀如心血管病、腦血管病等反復就醫，各種醫學(xué)檢查和醫生的解釋均不能打消其疑慮。此時(shí)患者可能出現焦慮抑郁狀態(tài)，要同適應障礙鑒別。
7.神經(jīng)癥 表現為焦慮、抑郁、強迫、恐怖等癥狀。同時(shí)伴有明顯的自主神經(jīng)癥狀，睡眠障礙也很突出，且病程長(cháng)，往往無(wú)強烈的應激源可尋。