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多重肺部感染別名:復(fù)數(shù)菌感染

厭氧菌合并其他病原體感染可有厭氧菌感染的臨床特征如咳膿臭痰。其他類型的多重感染缺少特征性癥狀。一般而言,多重感染患者癥狀更嚴(yán)重。
多重肺部感染盡管臨床上相當(dāng)常見,但確診甚為困難,一是因為某些病原體如病毒等實驗室診斷技術(shù)不能適應(yīng)臨床需要;二是由于下呼吸道標(biāo)本采集困難,上呼吸道和口腔存在大量定植菌,而在長期住院或抗菌治療過程中其菌群經(jīng)常變化,經(jīng)口咳痰標(biāo)本易遭污染,培養(yǎng)有多種細(xì)菌生長不表示真正存在多重感染,相反培養(yǎng)無菌生長或單一細(xì)菌生長并不能排除多重感染。
臨床上凡有上述好發(fā)多重感染的病種和危險因素或者中重度肺部感染經(jīng)規(guī)范的抗生素治療無效的患者都應(yīng)該提高警覺,考慮到多重感染的可能。肺膿腫和支氣管擴(kuò)張癥常見厭氧菌和需氧菌混合感染,如果臨床癥狀典型,便可按多重感染處理。在其他類型肺炎其多重感染包括二重感染的診斷需要確切的病原學(xué)證據(jù)。血液和胸液標(biāo)本培養(yǎng)結(jié)果最具診斷價值,下呼吸道防污染或支氣管肺泡灌洗標(biāo)本需要結(jié)合定量培養(yǎng)??忍到?jīng)過篩選,取合格標(biāo)本培養(yǎng),若兩種或兩種以上細(xì)菌是優(yōu)勢生長均達(dá)到106CFUml,有重要參考價值。條件致病性真菌亦需從下呼吸道應(yīng)用防污染技術(shù)進(jìn)行采樣,口痰標(biāo)本培養(yǎng)結(jié)果無意義。病毒檢測因培養(yǎng)困難,血清免疫學(xué)和分子生物學(xué)技術(shù)有參考價值。病理組織學(xué)檢查對銅綠假單胞菌肺炎和某些特殊病原體感染(真菌、卡氏肺孢子蟲、分枝桿菌)結(jié)合特殊染色有重要診斷價值。

 臨床上凡有上述好發(fā)多重感染的病種和危險因素或者中重度肺部感染經(jīng)規(guī)范的抗生素治療無效的患者都應(yīng)該提高警覺,考慮到多重感染的可能。肺膿腫和支氣管擴(kuò)張癥常見厭氧菌和需氧菌混合感染,如果臨床癥狀典型,便可按多重感染處理。在其他類型肺炎其多重感染包括二重感染的診斷需要確切的病原學(xué)證據(jù)。血液和胸液標(biāo)本培養(yǎng)結(jié)果最具診斷價值,下呼吸道防污染或支氣管肺泡灌洗標(biāo)本需要結(jié)合定量培養(yǎng)。

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    北京大學(xué)深圳醫(yī)院
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    北京大學(xué)深圳醫(yī)院
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