1.錐體束征 為脊髓型頸椎病的主要特點(diǎn)，其產(chǎn)生機制是由于致壓物對錐體束(皮質(zhì)脊髓束)的直接壓迫或局部血供減少所致。臨床上多先從下肢無(wú)力、雙腿發(fā)緊(如縛綁腿)及抬步沉重感等開(kāi)始，漸而出現足踏棉花、抬步打漂、跛行、易跪倒(或跌倒)、足尖不能離地、步態(tài)拙笨及束胸感等癥狀。檢查時(shí)可發(fā)現反射亢進(jìn)、踝陣攣、髕陣攣及肌肉萎縮等典型的錐體束癥狀。腹壁反射及提睪反射大多減退或消失，手部持物易墜落(表示錐體束深部已受累)。最后呈現為痙攣性癱瘓。
錐體束在髓內的排列順序，從內及外依序為頸、上肢、胸、腰、下肢及骶部的神經(jīng)纖維，視其受累的部位不同可分為以下三種類(lèi)型：
(1)中央型(上肢型)：是錐體束深部先被累及，因該神經(jīng)纖維束靠近中央管處，故又稱(chēng)為中央型。癥狀先從上肢開(kāi)始，之后方波及下肢。其病理改變主要是由于溝動(dòng)脈受壓或遭受刺激所致，如一側受壓，表現為一側癥狀;雙側受壓，則出現雙側癥狀。
(2)周?chē)?下肢型)：指壓力先作用于錐體束表面，使下肢先出現癥狀。當壓力持續增加波及深部纖維時(shí)，則癥狀延及上肢，但其程度仍以下肢為重。其發(fā)生機制主要是椎管前方骨贅或脫出的髓核對硬膜囊前壁直接壓迫的結果。
(3)前中央血管型(四肢型)：即上、下肢同時(shí)發(fā)病者，主要是由于脊髓前中央動(dòng)脈受累所引起，通過(guò)影響該血管的支配區造成脊髓前部缺血而產(chǎn)生癥狀。本型的特點(diǎn)是患病快，經(jīng)治療痊愈亦快;非手術(shù)療法有效。
以上三種類(lèi)型又可根據癥狀的輕重不同而分為輕、中、重三度。輕度指癥狀出現早期，雖有癥狀，但尚可堅持工作;中度指已失去工作能力，但個(gè)人生活仍可自理;如已臥床休息、不能下地及失去生活自理能力，則屬重度。一般重度者如能及早除去致壓物，仍有恢復的希望。但如繼續發(fā)展至脊髓出現變性甚至空洞形成時(shí)，則脊髓功能難以獲得逆轉。
2.肢體麻木 主要是由于脊髓丘腦束同時(shí)受累所致。該束纖維排列順序與前者相似，自?xún)认蛲鉃轭i、上肢、胸、腰、下肢和骶部的神經(jīng)纖維。因此，其出現癥狀的部位及分型與前者相一致。
在脊髓丘腦束內的痛、溫覺(jué)纖維與觸覺(jué)纖維分布不同，因而受壓迫的程度亦有所差異，即痛、溫覺(jué)障礙明顯，而觸覺(jué)可能完全正常。此種分離性感覺(jué)障礙，易與脊髓空洞癥相混淆，臨床上應注意鑒別。
3.反射障礙
(1)生理反射異常：視病變波及脊髓的節段不同，各生理反射出現相應的改變，包括上肢的肱二頭肌反射、肱三頭肌反射和橈骨骨膜反射，以及下肢的膝跳反射和跟腱反射，多為亢進(jìn)或活躍。此外，腹壁反射、提睪反射和肛門(mén)反射可減弱或消失。
(2)出現病理反射：以Hoffmann征(圖1)及掌頦反射出現的陽(yáng)性率為最高;病程后期，踝陣攣、髕陣攣及Babinski征等均可出現。
4.自主神經(jīng)癥狀 臨床上并非少見(jiàn)，可涉及全身各系統，其中以胃腸道、心血管及泌尿系統為多見(jiàn)，且許多患者是在減壓術(shù)后癥狀獲得改善時(shí)，才追憶可能系頸椎病所致。可見(jiàn)，術(shù)前如不詳細詢(xún)問(wèn)，常常難以發(fā)現。
5.排便、排尿功能障礙 多在后期出現，起初以尿急、膀胱排空不良、尿頻及便秘為多見(jiàn)，漸而引起尿潴留或大小便失禁。
6.屈頸試驗 此種類(lèi)型最怕屈頸動(dòng)作。如突然將頭頸前屈，由于椎管內有效間隙突然減小，致使脊髓處于容易遭受激惹的敏感狀態(tài)，在患有脊髓型頸椎病者，其雙下肢或四肢可有觸電樣感覺(jué)(圖2)。此主要是由于，在前屈情況下，不僅椎管容積縮小，且椎管前方的骨性或軟骨性致壓物可直接撞擊脊髓及其血管，與此同時(shí)，硬膜囊后壁向前方形成的張壓力亦加重了對脊髓的壓應力。
本型的主要診斷依據為：
1.臨床上具有脊髓受壓表現 分為中央型、周?chē)图爸醒胙苄汀Ｈ哂挚煞譃橹亍⒅小⑤p三度。
2.影像學(xué)檢查 可顯示椎管矢狀徑狹窄、椎節不穩(梯形變)、骨質(zhì)增生(骨刺形成)、硬膜囊受壓征及脊髓信號異常等各種影像學(xué)所見(jiàn)。
3.除外其他疾患 包括肌萎縮性脊髓側索硬化癥、脊髓空洞癥、脊髓癆(梅毒晚期)、顱底凹陷癥、多發(fā)性神經(jīng)炎、脊髓腫瘤、繼發(fā)性粘連性脊蛛網(wǎng)膜炎、共濟失調癥及多發(fā)性硬化癥等。注意，兩種以上疾患共存的病例，臨床上常可發(fā)現。
4.其他 可酌情選擇腰椎穿刺、肌電圖及誘發(fā)電位等檢查來(lái)協(xié)助診斷及鑒別診斷。

　　脊髓型頸椎病是以運動(dòng)障礙為主的疾患，易與神經(jīng)內科多種疾病相混淆，尤其是運動(dòng)神經(jīng)元受侵犯的病癥，應注意認真鑒別，兩者不僅治療方法明顯不同，且預后懸殊較大。臨床上經(jīng)常遇到的主要為以下多種疾患。

　　1.肌萎縮型脊髓側索硬化癥

　　(1)概述：本病屬于運動(dòng)神經(jīng)元疾患中的一種類(lèi)型，其病因至今尚不明了。在臨床上主要引起以上肢癥狀重于下肢的四肢性癱瘓，因此易與脊髓型頸椎病相混淆。本病目前尚無(wú)有效的(甚至在術(shù)中即可發(fā)生)療法，預后差，手術(shù)可加重病情或引起死亡;而脊髓型頸椎病患者則需及早施術(shù)，故兩者必須加以鑒別，以明確診斷及選擇相應的治療方法。

　　(2)鑒別要點(diǎn)：

　　①年齡特點(diǎn)：脊髓型頸椎病患者多在45～50歲以上，而本病發(fā)病年齡較早，常在40歲前后起病，年輕者甚至30歲左右。

　　②感覺(jué)障礙：本病一般均無(wú)感覺(jué)障礙，僅部分病例可有感覺(jué)異常主訴;而在頸椎病患者，當引起脊髓受壓出現運動(dòng)障礙時(shí)，則均伴有感覺(jué)障礙癥狀與體征。

　　③起病速度：頸椎病發(fā)病較慢，且多伴有一定誘因;而本病則多無(wú)任何原因突然發(fā)病，常先從肌無(wú)力開(kāi)始，且病情發(fā)展快。

　　④肌萎縮情況：本病雖可發(fā)生于身體任何部位，但以上肢先發(fā)者為多，尤以手部小肌肉明顯。大、小魚(yú)際肌和蚓狀肌萎縮，掌骨間隙凹陷，雙手可呈鷹爪狀，并迅速向前臂、肘部及肩部發(fā)展，甚至引起頸部肌肉無(wú)力與萎縮。故對此類(lèi)病例應常規檢查胸鎖乳突肌、肩胛提肌及頸部肌群以判定有無(wú)萎縮征。而頸椎病由于以頸5～6、頸6～7及頸4～5處多見(jiàn)，故肌肉受累水平罕有超過(guò)肩部以上者。

　　⑤自主神經(jīng)癥狀：本病少有出現此癥狀者，而在脊髓型頸椎病患者常可遇到。

　　⑥發(fā)音障礙：當側索硬化波及延髓時(shí)(可在起病時(shí)出現，但多見(jiàn)于本病的后期)，可出現發(fā)音含糊，漸而影響咀嚼肌及吞咽動(dòng)作。而脊髓型頸椎病患者則無(wú)此癥狀，只有當病變波及椎動(dòng)脈時(shí)方有輕度發(fā)音障礙。

　　⑦椎管矢狀徑：本病時(shí)多屬正常，而脊髓型頸椎病患者則顯示較明顯的狹窄征。

　　⑧腦脊液檢查：頸椎病患者多有不完全性阻塞及腦脊液生化檢查異常等，而本病時(shí)則多屬正常。

　　⑨脊髓造影：本病均屬陰性，而頸椎病患者則有陽(yáng)性所見(jiàn)。

　　⑩其他：包括本病各期所特有的肌電圖征、肌肉活組織檢查以及CT和MRI檢查等，均有助于本病與脊髓型頸椎病的鑒別診斷，見(jiàn)表1。

　　

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　　本病的預后較差，目前尚無(wú)有效措施阻止本病的進(jìn)展，多在起病后數年至十余年死于各種并發(fā)癥或呼吸障礙。

　　2.原發(fā)性側索硬化癥 本病與前者相似，惟其運動(dòng)神經(jīng)元變性?xún)H限于上運動(dòng)神經(jīng)元而不波及下運動(dòng)神經(jīng)元，較前者為少見(jiàn)。主要表現為進(jìn)行性、強直性截癱或四肢癱，無(wú)感覺(jué)及膀胱癥狀。如病變波及皮質(zhì)延髓束時(shí)則可出現假性延髓性麻痹(假性球麻痹)征象。鑒別要領(lǐng)與前者一致。

　　3.進(jìn)行性脊肌萎縮癥 進(jìn)行性脊肌萎縮癥是指神經(jīng)元變性限于脊髓前角細胞而不波及上運動(dòng)神經(jīng)元者。肌萎縮癥先局限于一部分肌肉，漸而累及全身，表現為肌無(wú)力、肌萎縮及肌束顫動(dòng)，強直征不明顯。鑒別診斷要領(lǐng)亦與肌萎縮型脊髓側索硬化癥相似。

　　4.脊髓空洞癥

　　(1)概述：本病與延髓空洞癥均屬慢性退行性病變，以髓內空洞形成及膠質(zhì)增生為特點(diǎn)。其病程進(jìn)展緩慢，早期影響上肢，呈節段性分布。當空洞逐漸擴大時(shí)，由于壓力或膠質(zhì)增生不斷加重，可使脊髓白質(zhì)內的長(cháng)傳導束也被累及。本病臨床上易與脊髓型頸椎病混淆。

　　(2)鑒別要點(diǎn)：

　　①感覺(jué)障礙：本病早期為一側性痛覺(jué)及溫度感覺(jué)障礙。當病變波及前連合時(shí)，則可有雙側手部、前臂尺側及部分頸、胸部的痛、溫覺(jué)喪失，而觸覺(jué)及深感覺(jué)則基本正常，此現象稱(chēng)為感覺(jué)分離性障礙。頸椎病患者則無(wú)此種現象。

　　②營(yíng)養性障礙：由于痛覺(jué)障礙，不僅可在局部引起潰瘍、燙傷、皮下組織增厚及排汗功能障礙等病變，且可在關(guān)節處引起過(guò)度的增生及磨損性改變，甚至出現超限活動(dòng)而無(wú)痛感，此稱(chēng)為夏科關(guān)節。應注意與因脊髓癆所致者鑒別(主要根據冶游史、病史及血清梅毒反應等)。

　　③其他：尚可參考其他體征、年齡、頸椎X線(xiàn)平片、頸椎椎管矢狀徑測量及腰椎穿刺等檢查。歸納上述內容，列表2，供參考。MRI、CT或脊髓造影等檢查，有助于對本病的確診。

　　

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　　以往對本病不主張手術(shù)，但近年來(lái)作者發(fā)現：采取脊髓后正中切開(kāi)減壓及硅膠管植入引流術(shù)可以減輕髓內壓力，約半數病例的遠期療效可維持多年。作者曾遇到療效持續10年以上的病例。本病發(fā)展較慢，預后較前者為好。

　　5.共濟失調癥 本病多有明顯的遺傳性，視其病變特點(diǎn)不同而分為少年脊髓型共濟失調(又名Friedreich共濟失調癥)、脊小腦型共濟失調、小腦型共濟失調及周?chē)凸矟д{等數種，且亞型較多。

　　本病不難與脊髓型頸椎病鑒別，關(guān)鍵是對本病要有一個(gè)明確認識。在對患者查體時(shí)應注意有無(wú)肢體共濟失調、眼球震顫及肢體肌張力低下等癥狀，陽(yáng)性結果有助于對本病的判定。

　　6.顱底凹陷癥

　　(1)概述：近年來(lái)發(fā)現本病并非罕見(jiàn)，因無(wú)特效療法，病員常求治于各醫院門(mén)診之間。由于其可引起脊髓壓迫癥狀，因此應與脊髓型頸椎病加以鑒別。

　　(2)鑒別要點(diǎn)：主要依據：本病屬先天畸形，具有其固有的臨床特點(diǎn)：

　　①短頸外觀(guān)：主要因上頸椎凹入顱內所致。

　　②標志測量異常：臨床常采用的為以下兩種：

　　A.顱底角：指蝶鞍和斜坡所形成的角度，取顱骨側位片測量之，正常為132°，如超過(guò)145°則屬扁平顱底。

　　B.硬腭-枕大孔線(xiàn)：又名Chamberlain線(xiàn)，即硬腭后緣至枕大孔后上緣的連線(xiàn)。在正常情況下，樞椎的齒突頂端低于此線(xiàn)，如高于此線(xiàn)則屬扁平顱底。

　　③其他：本病患者發(fā)病年齡多較早，可在20～30歲開(kāi)始發(fā)病;臨床上多表現為四肢痙攣性癱瘓，且其部位較脊髓型頸椎病患者為高，程度較重;多伴有疼痛性斜頸畸形及頸椎骨骼其他畸形;病程后期如引起顱內壓增高，則可出現顱內癥狀。

　　7.多發(fā)性硬化癥

　　(1)概述：本病為一種病因尚不十分明了的中樞神經(jīng)脫髓鞘疾患，因可出現錐體束癥狀及感覺(jué)障礙而易與脊髓型頸椎病相混淆。

　　本病雖在國內少見(jiàn)，但也非罕見(jiàn)，其可引起與脊髓型頸椎病相類(lèi)同的感覺(jué)障礙及肢體痙攣性癱瘓，故在診斷上應想及此病。本病尚無(wú)特效療法，手術(shù)可加劇病情甚至引起意外，因此切忌誤診。

　　(2)鑒別要點(diǎn)：主要依據以下五點(diǎn)進(jìn)行鑒別：

　　①好發(fā)年齡：多在20～40歲之間，女性多于男性。

　　②精神癥狀：多有程度不同的精神癥狀，常呈欣快狀，情緒易沖動(dòng)。

　　③發(fā)音障礙：病變波及小腦者可出現發(fā)音不清，甚至聲帶癱瘓。

　　④腦神經(jīng)癥狀：以視神經(jīng)受累為多，其他腦神經(jīng)亦可波及。

　　⑤共濟失調癥狀：當病變波及小腦時(shí)可出現。

　　8.脊髓癆

　　(1)概述：脊髓癆為梅毒后期病癥，其病理改變主要位于脊髓后根與后束，尤以腰骶部為多發(fā)。多于初次感染后10～30年發(fā)病。目前較少見(jiàn)，但某些地區仍可遇到。

　　(2)鑒別要點(diǎn)：

　　①有冶游史：應詳細反復詢(xún)問(wèn)。

　　②閃電樣疼痛：以下肢多見(jiàn)，呈灼痛或撕裂痛，疼痛消失后該處出現感覺(jué)過(guò)敏。這是由于后根軀體神經(jīng)受刺激所致。

　　③共濟失調：因深感覺(jué)障礙所致。主要表現為步態(tài)蹣跚，并呈跨越狀;患者常主訴步行時(shí)有踩棉花樣感覺(jué)。

　　④視力障礙：由于視神經(jīng)萎縮而引起。早期視力減退，視野呈向心性縮小，最后可致盲。

　　⑤阿·羅(Argyll-Robertson)瞳孔：即瞳孔的調節反射正常，而對光反射消失或延遲。

　　⑥肌力低下：尤以下肢為明顯，膝跳反射甚至可消失。

　　⑦康華反應：血清康華反應陽(yáng)性率約為70%;腦脊液的華氏反應陽(yáng)性率約為60%。

　　根據以上幾點(diǎn)易與頸椎病相鑒別。此外，尚可參考其他檢查結果，包括X線(xiàn)平片、MRI及CT檢查等，一般勿需脊髓造影。

　　9.周?chē)窠?jīng)炎

　　(1)概述：本病系由于中毒、感染及感染后的變態(tài)反應等所引起的周?chē)窠?jīng)病變，主要表現為對稱(chēng)性或非對稱(chēng)性(少見(jiàn))的肢體運動(dòng)、感覺(jué)及自主神經(jīng)功能障礙。可單發(fā)或多發(fā)。其中因病毒感染或自體免疫功能低下而急性發(fā)病者，稱(chēng)為急性多發(fā)性神經(jīng)根炎(Guillain-Barre癥候群)。

　　(2)鑒別要點(diǎn)：主要依據本病的對稱(chēng)性癥狀特點(diǎn)，包括：

　　①對稱(chēng)性運動(dòng)障礙：通常表現為以四肢遠端為重的對稱(chēng)性、弛緩性、不完全性癱瘓，此不同于頸椎病時(shí)的不對稱(chēng)性痙攣性癱瘓。

　　②對稱(chēng)性感覺(jué)障礙：可出現上肢或下肢雙側對稱(chēng)性似手套-襪子型感覺(jué)減退，頸椎病患者亦罕有此種改變。

　　③對稱(chēng)性自主神經(jīng)功能障礙：主要表現為手足血管舒縮、出汗和營(yíng)養性改變。

　　根據以上三點(diǎn)不難與脊髓型頸椎病區別。此外，尚可參考病史、X線(xiàn)片、MRI及CT等其他有關(guān)檢查。非病情特別需要，一般勿需脊髓造影。

　　10.繼發(fā)性粘連性脊蛛網(wǎng)膜炎

　　(1)概述：近年來(lái)發(fā)現本病日漸增多，除由于外傷、脊髓與脊神經(jīng)根長(cháng)期遭受壓迫所致外，大多系因椎管穿刺、椎管內或椎管外注藥、蛛網(wǎng)膜下隙阻滯及脊髓造影等所引起，因此，大多屬于醫源性因素。本病可與頸椎病伴發(fā)，亦可單獨存在。

　　(2)鑒別要點(diǎn)：

　　①病史：既往多有椎管穿刺、注藥或脊髓造影等病史，尤其是某些刺激性較大的造影劑(目前已不再為大家所選用)更易引起。

　　②根性刺激癥狀：多較明顯，尤其是病程較長(cháng)者，常表現為根性痛。其范圍多較廣泛，且呈持續性，可有緩解期，但在增加腹壓時(shí)加劇。

　　③影像學(xué)改變：既往曾行碘油造影者，在X線(xiàn)平片上顯示椎管內有燭淚狀陰影，多散布于兩側根袖處。此外，MRI技術(shù)可以較清晰地顯示蛛網(wǎng)膜下隙粘連的范圍與程度，有助于與脊髓型頸椎病者的鑒別，但有不少病例兩者同時(shí)伴發(fā)。

　　11.腫瘤

　　(1)概述：本節所闡述的腫瘤，主要是指頸髓本身及鄰近可波及脊髓的腫瘤。后者除椎管內髓外腫瘤外，尚應注意頸椎椎骨局部的轉移性或原發(fā)性腫瘤(以前者多見(jiàn)，約占90%以上)，尤其是病變早期，如不注意觀(guān)察，易誤診或漏診。

　　(2)腫瘤的分類(lèi)及其鑒別要點(diǎn)：

　　①髓內腫瘤：較為少見(jiàn)，在脊髓腫瘤中不足十分之一，與脊髓外病變(包括頸椎病)及髓外腫瘤的鑒別可參考表3。

　　

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　　除上述諸臨床鑒別要點(diǎn)外，尚可參考X線(xiàn)平片及腦脊液動(dòng)力學(xué)試驗等。此外，髓內腫瘤在脊髓造影檢查時(shí)顯示脊髓呈梭形膨大，且不與椎節水平相一致;而髓外致壓者行脊髓造影檢查時(shí)，則呈杯口狀充盈缺損征。

　　②髓外腫瘤：椎管內、髓外的腫瘤以神經(jīng)鞘瘤為多見(jiàn)，幾乎占脊髓腫瘤的半數，其次為脊膜瘤(10%～15%)和轉移瘤(8%)等。現以神經(jīng)鞘瘤為例，歸納其特點(diǎn)如下：

　　A.年齡：好發(fā)于30～40歲之間，性別無(wú)明顯差異。

　　B.好發(fā)部位：以脊神經(jīng)后根處為多發(fā)，可波及2～3個(gè)根。

　　C.癥狀特點(diǎn)：發(fā)病緩慢，系由于脊髓及脊神經(jīng)根的代償作用而使癥狀多逐漸發(fā)生。主要表現為根性放射痛、棘突旁叩痛及受累節段的反射與肌力改變。

　　D.診斷：除上述特點(diǎn)外，一般均需通過(guò)MRI、CT或脊髓造影檢查證實(shí)。

　　③脊髓血管瘤：在脊髓腫瘤中約占5%左右，實(shí)際上大多屬于脊髓血管畸形。由于其病變范圍較廣，程度輕重不一，因此臨床癥狀差異較大，從僅有輕微癥狀到完全癱瘓表現不一。后者主要因脊髓血流動(dòng)力學(xué)改變引起病理循環(huán)或血栓形成，以致脊髓因嚴重缺血而出現軟化(后期纖維化)之故。

　　本病早期不易診斷，對有短暫性神經(jīng)根痛者應注意是否為本病。典型病例可以通過(guò)DSA或一般的脊髓造影及脊髓血管造影診斷，不典型者往往是在術(shù)中確診。

　　本病與脊髓型頸椎病的鑒別除依據DSA及其他造影技術(shù)外，尚可根據頸椎病本身的診斷要點(diǎn)。如兩者并發(fā)，預后不佳。

　　12.頸髓過(guò)伸性損傷

　　(1)概述：頸髓過(guò)伸性損傷又名脊髓中央管癥候群，屬于頸部外傷中的一種類(lèi)型，臨床易與在頸椎病基礎上遭受過(guò)屈損傷所造成的脊髓前中央動(dòng)脈癥候群相混淆。前者大多需要先采用保守療法，后者則需及早施術(shù)，故對兩者的鑒別具有現實(shí)意義。

(2)鑒別要點(diǎn)：
①損傷機制：兩者均發(fā)病于頭頸部外傷后。過(guò)伸性損傷者大多因高速行駛的車(chē)輛急剎車(chē)所引起，由于慣性的作用，乘客面、頜、頦部遭受正前方的撞擊，使頭頸向后過(guò)度仰伸;此時(shí)，已被拉長(cháng)的脊髓(椎管亦變得相對狹窄)易突然被嵌夾于前突內陷的黃韌帶與前方骨纖維性管壁之中，引起脊髓中央管周?chē)鷵p害。而脊髓前中央動(dòng)脈癥候群患者則多系在椎體后緣骨刺或髓核突出的基礎上，突然遭受使頭頸前屈的暴力所致，以致脊髓前方被撞擊到骨性或軟骨性致壓物上，引起脊髓前中央動(dòng)脈的痙攣與狹窄，并出現供血不全癥狀。
②運動(dòng)障礙：由于過(guò)伸性損傷的病理改變位于脊髓中央管周?chē)虼俗钕壤奂吧现纳窠?jīng)傳導束而先出現上肢癱瘓，或是上肢重、下肢輕，尤以手部最為明顯。而脊髓前中央動(dòng)脈癥候群患者則完全相反，其癱瘓是以下肢重而上肢輕。
③感覺(jué)障礙：脊髓前中央動(dòng)脈癥候群患者感覺(jué)功能受累較輕。而過(guò)伸性損傷患者不僅癥狀明顯，且可出現感覺(jué)分離現象，即溫、痛覺(jué)消失，而位置覺(jué)、深感覺(jué)存在，此主要是由于病變位于中央管附近所致。
④影像學(xué)改變：X線(xiàn)平片上兩者有明顯差異。過(guò)伸性損傷者在側位觀(guān)察可以發(fā)現患節椎間隙前方呈增寬狀，且椎體前陰影明顯增寬，多超過(guò)正常值1倍以上。而脊髓前中央動(dòng)脈癥候群患者由于多在骨刺形成的基礎上發(fā)病，因此不僅多有骨贅存在，且椎管一般較狹窄(寬椎管者不易發(fā)病)。
⑤其他：尚可參考面頜部或頭后部有無(wú)軟組織損傷，以及患者年齡及病史等加以區別。一般勿需脊髓造影。
歸納以上諸點(diǎn)，將兩者的鑒別診斷列于表4。
13.其他疾患 對頸椎椎間盤(pán)炎、頸椎椎體骨髓炎或其他引起脊髓癥狀的病變均應注意鑒別。