肩峰下撞擊征別名：第二肩關(guān)節
撞擊征可發(fā)生于自10歲至老年期的任何年齡。部分患者具有肩部外傷史，相當多的患者與長(cháng)期過(guò)度使用肩關(guān)節有關(guān)。因肩袖、滑囊反復受到損傷，組織水腫、出血、變性乃至肌腱斷裂而引起癥狀。早期的肩袖出血、水腫與肩袖斷裂的臨床表現相似，易使診斷發(fā)生混淆。應當把撞擊征與其他原因引起的肩痛癥進(jìn)行鑒別，并區分出撞擊征屬于哪一期，此對本病的診斷和治療是十分重要的。
各期撞擊征的共同癥狀：
1.肩前方慢性鈍痛 在上舉或外展活動(dòng)時(shí)癥狀加重。
2.疼痛弧征 患臂上舉60°～120°范圍出現疼痛或癥狀加重。疼痛弧征僅在部分患者中存在，而且有時(shí)與撞擊征并無(wú)直接關(guān)系。
3.礫軋音 檢查者用手握持患臂肩峰前、后緣，使上臂做內、外旋運動(dòng)及前屈、后伸運動(dòng)時(shí)可捫及礫軋聲，用聽(tīng)診器聽(tīng)診更易聞及。明顯的礫軋音多見(jiàn)于撞擊征2期，尤其是在伴有完全性肩袖斷裂者。
4.肌力減弱 肌力明顯減弱與廣泛性肩袖撕裂的晚期撞擊征密切相關(guān)。肩袖撕裂早期，肩的外展和外旋力量減弱，有時(shí)系因疼痛所致。
5.撞擊試驗 檢查者用手向下壓迫患者患側肩胛骨，并使患臂上舉，如因肱骨大結節與肩峰撞擊而出現疼痛，即為撞擊試驗陽(yáng)性。NeerⅡ認為本試驗對鑒別撞擊征有很大臨床意義。
6.撞擊注射試驗 以1%利多卡因10ml沿肩峰下面注入肩峰下滑囊。若注射前、后均無(wú)肩關(guān)節運動(dòng)障礙，注射后肩痛癥狀得到暫時(shí)性完全消失，則撞擊征可以確立。如注射后疼痛僅有部分緩解，且仍存在關(guān)節功能障礙，則“凍結肩”的可能性較大。本方法對非撞擊征引起的肩痛癥可以作出鑒別。
根據病史、臨床癥狀、體征及試驗、X線(xiàn)片、磁共振、超聲波檢查、關(guān)節造影等可確立診斷。
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