1.前傳型房室折返性心動(dòng)過(guò)速的臨床表現特點(diǎn) AVRT發(fā)病較早，發(fā)作時(shí)可有心悸、心前區不適或心絞痛、眩暈，嚴重時(shí)可有血壓降低、休克及心功能不全。AVRT發(fā)作時(shí)心率可稍快于A(yíng)VNRT，但以同一范圍者居多。心律絕對規則，心音強弱均等。心動(dòng)過(guò)速時(shí)由于心房擴張及抗利尿鈉排泄因子分泌增多，在心動(dòng)過(guò)速終止后可出現多尿。臨床癥狀與心動(dòng)過(guò)速的快慢及是否產(chǎn)生血流動(dòng)力學(xué)障礙有關(guān)。此外，還與反復發(fā)作的耐受性有關(guān)。一般心率超過(guò)160次/min，即感心悸、胸悶，超過(guò)200次/min時(shí)可有血壓下降、頭暈甚至暈厥。
2.逆傳型房室折返性心動(dòng)過(guò)速的臨床表現特點(diǎn) 臨床癥狀及臨床經(jīng)過(guò)均比前傳型房室折返性心動(dòng)過(guò)速要重，也較危險。發(fā)作時(shí)心率為140～250次/min，常在200次/min左右。AAVRT的血流動(dòng)力學(xué)異常與室性心動(dòng)過(guò)速相似，心率在150次/min以上時(shí)，即可產(chǎn)生明顯的癥狀及血流動(dòng)力學(xué)障礙。常并發(fā)有心絞痛、心源性休克或暈厥發(fā)作。嚴重者可導致室性心律失常，甚至猝死。
1.前向型房室折返性心動(dòng)過(guò)速的診斷
(1)心電圖特征：①適時(shí)房性期前收縮(或室性期前收縮)自發(fā)或電刺激可誘發(fā)及終止發(fā)作;②頻率為150～240次/min，大多在200次/min左右，38%的患者可出現QRS電交替;③P-波總在QRS波之后出現，R-P-/R<1，P-Ⅱ、P-Ⅲ、P-aVF倒置，R-P-間期≥70ms;④誘發(fā)初始無(wú)躍增性P-R間期延長(cháng);⑤P-E-P-V1≥30ms;⑥可見(jiàn)功能性束支傳導阻滯;⑦不伴房室傳導阻滯。
(2)房室折返性心動(dòng)過(guò)速伴房室結雙徑路最為多見(jiàn)。AVRT的頻率多在180次/min以上，若≤150次/min時(shí)要注意：①房室結雙徑路存在，AVRT經(jīng)房室結慢徑路前傳;②應排除藥物作用，如維拉帕米、普羅帕酮、普萘洛爾等對房室結具有抑制作用，可減慢其傳導，AVRT的頻率亦變慢，在檢查過(guò)程中根據病史、用藥及心電圖、電生理特點(diǎn)可做出較為正確的診斷與鑒別診斷。
2.逆向型房室折返性心動(dòng)過(guò)速的診斷 根據其發(fā)作時(shí)的臨床表現、心電圖特征和心臟電生理檢查的特點(diǎn)作出正確的診斷。

1.前向型房室折返性心動(dòng)過(guò)速的鑒別診斷 主要與房室結折返性心動(dòng)過(guò)速進(jìn)行鑒別。鑒別要點(diǎn)有：
(1)心動(dòng)過(guò)速的第1個(gè)心搏的P--R間期在A(yíng)VNRT是延長(cháng)的，而OAVRT時(shí)不延長(cháng)。
(2)AVNRT的P波多數與QRS波重疊，2/3患者看不見(jiàn)P-波，只有33%的患者可見(jiàn)P-波，其R-P-間期<70ms。AVRT的P-波幾乎100%可見(jiàn)到，R-P-間期1>70ms。
(3)AVNRT時(shí)可出現P-波或QRS波漏搏(可出現傳導阻滯)，而OAVRT房室關(guān)系呈1∶1傳導，不可能出現P-波或QRS波漏搏及房室分離。不出現二度房室傳導阻滯。
(4)食管導聯(lián)心電圖示心室激動(dòng)至心房最早激動(dòng)(VA)間期在OAVRT時(shí)至少為115ms，而在A(yíng)VNRT時(shí)通常<60ms。因此當V-A間期<115ms時(shí)，是不支持OAVRT的。AVNRT的S2R間期躍增≥60 ms、RP-E間期≤70ms，而OAVRT分別為<60ms和>70 ms，可以此鑒別。
2.逆傳型房室折返性心動(dòng)過(guò)速的鑒別診斷 與室上性心動(dòng)過(guò)速和旁路作為“旁觀(guān)者”合并房性心動(dòng)過(guò)速或房室結折返性心動(dòng)過(guò)速鑒別。
(1)與室性心動(dòng)過(guò)速鑒別：心電圖示既往有形態(tài)相同的室性期前收縮，或心電圖、心內電圖及食管電極記錄示房室分離，都有利于室性心動(dòng)過(guò)速的診斷。
(2)與旁路作為“旁觀(guān)者”合并房性心動(dòng)過(guò)速或房室結折返性心動(dòng)過(guò)速鑒別 QRS可呈寬大預激型，但旁路并未參與心動(dòng)過(guò)速途徑。其與房性心動(dòng)過(guò)速的鑒別要點(diǎn)是室性期前收縮調搏奪獲心室不能終止心動(dòng)過(guò)速。其與房室結雙徑路的鑒別有困難，因旁路和雙徑路都可參與折返，除非程序房性期前收縮或室性期前收縮預激心室或心房而不終止心動(dòng)過(guò)速。