1.自發(fā)性無(wú)癥狀性心肌缺血 SMI發(fā)生在日常活動(dòng)中。動(dòng)態(tài)心電圖監測發(fā)現約3/4為此類(lèi)自發(fā)性SMI，表現為一過(guò)性ST段壓低而臨床無(wú)癥狀。通常出現在日常生活中非體力活動(dòng)時(shí)或腦力活動(dòng)時(shí)。發(fā)生心肌缺血時(shí)比活動(dòng)平板試驗引起心肌缺血時(shí)的心率要慢得多，大約慢20次/min。其中約50%發(fā)生在接近基礎心率時(shí)，提示SMI發(fā)作是冠狀動(dòng)脈供血減少而不是心肌需求增加。此外，SMI的發(fā)作頻度與有癥狀性心肌缺血一樣，具有典型的晝夜周期變化，以上午為最常見(jiàn)。這種節律變化與多種生物學(xué)過(guò)程如兒茶酚胺的分泌等相一致。自發(fā)性SMI患者，貌似健康，但常以猝死、心肌梗死為首發(fā)臨床表現。
2.誘發(fā)性無(wú)癥狀性心肌缺血 SMI發(fā)生在心臟負荷試驗時(shí)。在運動(dòng)誘發(fā)的心肌缺血中，約1/3為此型無(wú)癥狀性心肌缺血。誘發(fā)性SMI表現為運動(dòng)性ST段壓低，而平時(shí)心電圖可完全正常。提示此類(lèi)病人是在冠狀動(dòng)脈固定性狹窄的基礎上，心肌耗氧增高的結果。
3.有冠心病癥狀病人的無(wú)癥狀性心肌缺血 可見(jiàn)于以下幾種情況：
①心絞痛病人約40%在運動(dòng)試驗中出現無(wú)痛性心肌缺血;
②部分心絞痛病人在疼痛發(fā)作間期表現有持續性ST段壓低;
③心絞痛病人在藥物治療下的無(wú)癥狀性ST段壓低;
④急性心肌梗死后的無(wú)癥狀性ST段壓低。
Pepine把本癥患者分為兩類(lèi)：
1.完全無(wú)癥狀者 此類(lèi)患者平時(shí)可完全無(wú)臨床癥狀，可能在偶然檢查中發(fā)現有暫時(shí)性心肌缺血，有時(shí)生前無(wú)法查到缺血證據，僅在死后的檢查，發(fā)現嚴重冠狀動(dòng)脈病變及局灶性纖維化區才明確其生前有心肌缺血存在。
2.具有冠狀動(dòng)脈疾病或冠狀動(dòng)脈痙攣癥狀和體征的患者 又分為：
①陳舊性心肌梗死，無(wú)癥狀;
②有時(shí)有心絞痛;
③有猝死或近乎死亡的發(fā)作。這類(lèi)病人有上述的癥狀，心電圖、核素、或其他檢查顯示有暫時(shí)性心肌缺血而并無(wú)癥狀，這類(lèi)缺血發(fā)作可比伴心絞痛更多見(jiàn)，成為這些冠心病患者日常生活中心肌缺血更為常見(jiàn)的形式。

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