1.病史 詳細詢(xún)問(wèn)患者于孕前及妊娠20周以前有無(wú)高血壓、蛋白尿和(或)水腫、與抽搐等癥候;既往有無(wú)原發(fā)高血壓、慢性腎病、腎上腺疾病等繼發(fā)高血壓;本次妊娠經(jīng)過(guò)有無(wú)異常。
2.體征 妊娠20周以后出現：
(1)高血壓：測血壓如有升高，需休息0.5～1h后再測。WHO專(zhuān)家認為血壓升高需持續4h以上才能診斷，但在緊急分娩或低壓>110mmHg時(shí)，雖休息不足4h也可診斷。過(guò)去以血壓130/90mmHg為升高，現改為140/90mmHg以便與國際接軌。同時(shí)，對血壓較基礎血壓升高30/15mmHg但仍低于140/90mmHg者均不做異常診斷。因為North等(1999)及Levine(2000)做的5700例以上前瞻性研究證實(shí)血壓上升但仍低于140/90mmHg者，母兒結局無(wú)異常，故現已不列為診斷標準。
(2)蛋白尿：應留清潔中段尿檢查，如24h尿蛋白≥0.3g，則為異常。
(3)水腫：妊娠期可有生理性水腫。如經(jīng)休息后未消失者，為病理性水腫。踝及小腿有可凹性水腫，以“1+”表示;水腫延至大腿以“2+”表示;水腫延及外陰及腹壁，以“3+”表示;“4+”系全身水腫或伴腹水者。如水腫不明顯，但每周體重增加超過(guò)0.5kg者應注意有無(wú)隱性水腫。由于引起妊娠水腫的因素多，發(fā)生率高，沒(méi)有特異性，故現國際上已不作為診斷先兆子癇的特征。
我國現用的妊高征分類(lèi)及診斷標準與國際相比，缺少對孕產(chǎn)婦和胎兒的全面評估及與妊娠結局的聯(lián)系。為了更好的與國際交流，接受?chē)H通用的命名與診斷標準勢在必行。
1.妊娠期高血壓 指妊娠20周以后首次出現血壓≥140/90mmHg，但無(wú)蛋白尿。其最終診斷需在產(chǎn)后4周視血壓恢復正常后方可確定。
2.先兆子癇
(1)輕度：血壓≥140/90mmHg，伴蛋白尿≥300mg/24h或1+試紙法。
(2)重度：收縮壓≥160mmHg或舒張壓≥110mmHg;蛋白尿≥2.0g/24h或2+試紙法;血肌酐>106μmol/L或較前升高;血小板<100×109/L;微血管溶血性貧血(乳酸脫氫酶升高);ALT或AST升高;頭痛或其他腦部或視覺(jué)癥狀;持續性上腹不適。
3.子癇 在先兆子癇基礎上有抽搐及昏迷。臨床常見(jiàn)為眼球固定、瞳孔放大，頭扭向一側，牙關(guān)緊閉。繼而口角及面部肌肉抽動(dòng)，四肢強直，雙手緊握，雙臂伸直，迅速發(fā)展成強烈抽搐。抽搐時(shí)患者呼吸暫停，面色青紫，約1min抽搐幅度減弱，全身肌肉漸松弛，孕婦一深長(cháng)的鼾音作深吸氣而恢復呼吸。如抽搐頻繁而持續時(shí)間長(cháng)，既可出現昏迷。此時(shí)孕婦因抽搐可出現窒息、骨折、自傷。可有各種并發(fā)癥如肺水腫、急性心力衰竭、急性腎功能不全、腦疝、腦血管意外、吸入性肺炎、胎盤(pán)早剝、胎兒窘迫、胎死宮內等嚴重并發(fā)癥。

主要與原發(fā)高血壓和腎臟病等合并妊娠相鑒別。若鑒別實(shí)在困難，可先按先兆子癇治療，待產(chǎn)后隨診在作出診斷。