高血壓腦出血以50～60歲的高血壓病人發(fā)病最多，通常在情緒激動(dòng)、過(guò)度興奮、排便、屏氣用力或精神緊張時(shí)發(fā)病。腦出血前常無(wú)預感，突然發(fā)生，起病急驟，往往在數分鐘到數小時(shí)內發(fā)展到高峰。經(jīng)較長(cháng)病程發(fā)展到嚴重程度者較為少見(jiàn)。臨床表現視出血部位、出血范圍、機體反應、全身情況等各種因素而定。一般在發(fā)病時(shí)常突然感到頭部劇烈疼痛，隨即頻繁嘔吐，收縮壓達180 mmHg以上，偶見(jiàn)抽搐等，嚴重者常于數分鐘或數十分鐘內神志轉為昏迷，伴大、小便失禁。如脈率快速，血壓下降，則為瀕危征兆。臨床上常按出血部位分類(lèi)描述局灶性神經(jīng)癥狀和體征。
1.殼核、基底節區出血 是最常見(jiàn)的高血壓腦出血的部位，多損及內囊，病人常有頭和眼轉向出血病灶側，呈“凝視病灶”狀和“三偏”癥狀，即偏癱、偏身感覺(jué)障礙和偏盲。出血對側的肢體發(fā)生癱瘓，早期癱瘓側肢體肌張力、腱反射降低或消失，以后逐漸轉高，上肢呈屈曲內收，下肢伸展強直，腱反射轉為亢進(jìn)，可出現踝陣攣，病理反射陽(yáng)性，為典型的上運動(dòng)神經(jīng)元性偏癱。出血灶對側偏身的感覺(jué)減退，針刺肢體、面部時(shí)無(wú)反應或反應較另一側遲鈍。如病人神志清楚配合檢查時(shí)還可發(fā)現病灶對側同向偏盲。若血腫破入側腦室，甚至充填整個(gè)側腦室即為側腦室鑄型，其預后不良。
2.腦橋出血 常突然起病，在數分鐘內進(jìn)入深度昏迷，病情危重。腦橋出血往往先自一側腦橋開(kāi)始，迅即波及兩側，出現雙側肢體癱瘓。大多數呈弛緩性，少數為痙攣性或呈去皮質(zhì)強直，雙側病理反射陽(yáng)性。兩側瞳孔極度縮小呈“針尖樣”，為其特征性體征。部分病人可出現中樞性高熱、不規則呼吸、呼吸困難，常在1～2天內死亡。
3.小腦出血 輕型病人起病時(shí)神志清楚，常訴一側后枕部劇烈頭痛和眩暈，嘔吐頻繁，發(fā)音含糊，眼球震顫。肢體常無(wú)癱瘓，但病變側肢體出現共濟失調。當血腫逐漸增大破入第四腦室，可引起急性腦積水。嚴重時(shí)出現枕骨大孔疝，病人突然昏迷，呼吸不規則甚至停止，最終因呼吸循環(huán)衰竭而死亡。
4.腦葉皮質(zhì)下出血 癥狀與血腫大小有關(guān)。一般出現頭痛、嘔吐、畏光和煩躁不安等癥狀，相應的腦葉神經(jīng)缺損表現也比較突出。血腫擴大，顱高壓癥狀明顯。
5.丘腦出血 發(fā)病后多數患者出現昏迷及偏癱。丘腦內側或下部出血者可出現典型的眼征，即垂直凝視麻痹，多為上視障礙，雙眼內收下視鼻尖;眼球偏斜視，出血側眼球向下內側偏斜;瞳孔縮小，可不等大，對光反應遲鈍;眼球不能聚合以及凝視障礙等。出血向外擴展，可影響內囊出現“三偏”征。丘腦出血侵入腦室者可使病情加重，出現高熱、四肢強直性抽搐，并可增加腦內臟綜合征的發(fā)生率。
6.皮質(zhì)下出血(腦葉出血) 其發(fā)病率僅次于基底節出血，與丘腦出血相近。患者表現依原發(fā)出血部位不同而各異，多數學(xué)者認為腦葉出血好發(fā)于頂葉、顳葉與枕葉，即大腦后半部。腦葉出血的臨床表現與基底節出血不同。腦葉出血后易破入鄰近的蛛網(wǎng)膜下腔，因距中線(xiàn)較遠而不易破入腦室系統，故腦膜刺激癥重而意識障礙輕，預后總起來(lái)說(shuō)比較良好。其臨床表現特征為：
(1)意識障礙少見(jiàn)而相對較輕。
(2)偏癱與同向凝視較少、程度較輕，這是因為腦葉出血不像基底節出血那樣容易累及內囊的結果。
(3)腦膜刺激癥多見(jiàn)。
(4)枕葉出血可有一過(guò)性黑矇與皮質(zhì)盲。頂顳葉出血可有同向偏盲及輕偏癱，優(yōu)勢半球者可有失語(yǔ)。額葉出血可有智力障礙、尿失禁，偏癱較輕。
7.腦室內出血 原發(fā)性腦室內出血者少見(jiàn)，常見(jiàn)者多為繼發(fā)于丘腦出血或基底節出血。此類(lèi)患者的臨床表現與原發(fā)出血部位、血腫量以及腦室受累范圍密切相關(guān)。原發(fā)出血部位越鄰近腦室，出血向腦室擴延及侵入腦室的機會(huì )也就越多。因此，腦室內出血患者的病情多較嚴重，臨床上除有原發(fā)病灶的癥狀、體征外，尚有腦干受累以及顱內壓迅速增高的一系列表現，意識障礙多較重，生命體征變化明顯，且常伴有高熱、強直發(fā)作等。
高血壓腦出血的診斷要點(diǎn)是：
①多見(jiàn)于50歲以上的高血壓動(dòng)脈硬化病人;
②常在白天活動(dòng)用力時(shí)突然發(fā)病;
③病程進(jìn)展迅速，很快出現意識障礙及偏癱等完全性卒中的表現;
④腦脊液為均勻血性;
⑤得到CT或MRI掃描證實(shí)。

與高血壓腦出血相鑒別的腦出血病因很多，應根據患者的年齡、既往史及影像學(xué)檢查進(jìn)行鑒別。年輕的病人多為腦血管畸形出血，有慢性高血壓的病史支持高血壓性出血，長(cháng)期服用抗凝藥物或在心肌梗死抗凝治療過(guò)程中，也可偶爾發(fā)生腦出血，出血的部位也很重要。典型的殼核或丘腦出血基本可以確定為高血壓腦出血;腦葉皮質(zhì)下出血多提示血管畸形;明顯的蛛網(wǎng)膜下腔出血提示動(dòng)脈瘤可能性大。腦轉移瘤特別是黑色素瘤、絨毛膜上皮癌、腎上腺癌、乳腺癌、肺癌的腦轉移灶以及原發(fā)性腦腫瘤中的膠質(zhì)母細胞瘤等也易出現自發(fā)性出血。其他引起出血的原因還有腦靜脈血栓形成、腦梗死后出血、血液病、動(dòng)脈炎等。