1.慢性顱內壓增高的癥狀 如頭痛、惡心嘔吐、復視等，查體眼底視盤(pán)水腫，偶有癲癇或卒中樣發(fā)作。
2.智力障礙及精神癥狀 記憶力減退，理解力差，反應遲鈍，失眠多夢(mèng)，易疲勞，煩躁不安，精神失常等。
3.神經(jīng)系統局灶性體征 偏癱、失語(yǔ)、同向偏盲，偏側肢體麻木，局灶性癲癇等。
4.幼兒常有嗜睡、頭顱增大，囟門(mén)突出、抽搐、視網(wǎng)膜出血等。
5.病情發(fā)展到晚期出現嗜睡或昏迷，四肢癱瘓，去皮質(zhì)強直發(fā)作，癲癇大發(fā)作，查體一側或雙側Babinski征陽(yáng)性。
國外有人將慢性硬腦膜下血腫的臨床表現分為四級：Ⅰ級：意識清楚，輕微頭疼，有輕度神經(jīng)功能缺失或無(wú);Ⅱ級：定向力差或意識模糊，有輕偏癱等神經(jīng)功能缺失;Ⅲ級：木僵，對痛刺激適當反應，有偏癱等嚴重神經(jīng)功能障礙;Ⅳ級：昏迷，對痛刺激無(wú)反應，去皮質(zhì)強直或去皮質(zhì)狀態(tài)。
由于這類(lèi)病人的頭部損傷往往輕微，出血緩慢，加以老年人顱腔容積的代償間隙較大，故常有短至數周、長(cháng)至數月的中間緩解期，可以沒(méi)有明顯癥狀。之后，當血腫增大引起腦壓迫及顱內壓升高癥狀時(shí)，病人早已忘記頭傷的歷史或因已有精神癥狀，癡呆或理解能力下降，不能提供可靠的病史，所以容易誤診。因此，在臨床上懷疑此癥時(shí)，應盡早施行輔助檢查，明確診斷。采用CT掃描，不但能提供準確診斷，而且能從血腫的形態(tài)上估計其形成時(shí)間，而且能從密度上推測血腫的期齡。一般從新月形血腫演變到雙凸形血腫，約需3～8周左右，血腫的期齡平均在3.7周時(shí)呈高密度，6.3周時(shí)呈等密度，至8.2周時(shí)則為低密度。但對某些無(wú)占位效應或雙側慢性硬膜下血腫的病人，MRI更具優(yōu)勢，對CT呈等密度時(shí)的血腫或積液均有良好的圖像鑒別。

慢性硬膜下血腫在確診之前，特別是外傷史不明確者，易出現誤診，及時(shí)的影響學(xué)檢查是減少誤診的關(guān)鍵，臨床上應與以下疾病進(jìn)行鑒別：
1.顱內腫瘤 無(wú)外傷史，顱內壓增高的癥狀多數較緩慢。根據腫瘤發(fā)生的部位及性質(zhì)，相對較早出現神經(jīng)系統局灶刺激或破壞的癥狀，如癲癇、肢體麻木無(wú)力、語(yǔ)言功能障礙、視力減退、腦神經(jīng)癥狀、尿崩及內分泌功能障礙等，并進(jìn)行性加重。頭顱CT、MRI檢查均可對兩者做出鑒別。
2.腦血栓形成 亦多見(jiàn)于老年人，但無(wú)外傷史，意識障礙表現較輕而局灶性癥狀表現較重，多為急性靜止時(shí)發(fā)病，緩慢進(jìn)展，顱腦CT顯示腦血管分支供應區低密度陰影。
3.神經(jīng)官能癥 頭痛頭暈，記憶力減退，失眠多夢(mèng)，注意力不集中，反應遲鈍等。查體無(wú)神經(jīng)系統局灶體征，顱腦CT檢查無(wú)陽(yáng)性改變。
4.慢性硬膜下積液 又稱(chēng)硬膜下水瘤，與慢性硬膜下血腫極為相似，積液為淡黃色或無(wú)色透明，蛋白含量高于正常腦脊液，低于血腫液體，實(shí)踐證明，硬膜下積液可演變成慢性硬膜下血腫。常需顱腦CT或MRI檢查才能明確診斷。
5.其他 應與正常顱壓腦積水、腦膿腫、精神分裂癥、高血壓腦出血等進(jìn)行鑒別。