先天性副肌強直癥別名:先天性副肌強直
1.多數患者幼年起病。
2.突出癥狀 特點(diǎn)是在寒冷程度尚不足以影響正常人活動(dòng)的情況下,發(fā)生全身肌肉強直和無(wú)力,寒冷環(huán)境中肌肉連續收縮后癥狀加重,反常性肌強直尤為明顯。面部、兩手肌肉受累明顯。因此,患者在受冷后睜眼困難。在溫暖環(huán)境中,肌肉用力收縮后無(wú)放松困難的現象,僅在叩擊舌肌后出現。進(jìn)食冷食物后可誘發(fā)咽喉部肌肉強直。
3.主要體征 患者可有發(fā)作性軟癱,寒冷及運動(dòng)后易誘發(fā)。肌無(wú)力發(fā)作前可先出現肌強直加重,稱(chēng)為副肌強直性周期性麻痹。肌無(wú)力的分布主要在近端肌肉,發(fā)作可持續數分鐘到數天。強直和無(wú)力在活動(dòng)后加重,這一特點(diǎn)與先天性肌強直癥截然相反,這也是Eulenburg稱(chēng)為副肌強直的原因。在一些家系中可僅有無(wú)力,而無(wú)強直,這種無(wú)力類(lèi)似于原發(fā)性周期性癱瘓,可以口服鉀誘發(fā)。體格檢查:可見(jiàn)肌肥大現象。
4.肌電圖檢查在非麻痹期為肌強直放電,麻痹期多見(jiàn)電靜息現象。
先天性副肌強直癥可根據冷刺激后出現肌強直及肌無(wú)力的特征做出診斷。診斷有困難時(shí),可作冷水誘發(fā)試驗幫助診斷。也可取冰水或冰塊置于患者的一側肢體上,數分鐘后,若見(jiàn)肌強直癥狀出現,即將強直肢體置于溫水或熱水袋上,數分鐘后,肌強直癥狀即消失者,副肌強直診斷可成立。
本病需與下列疾病進(jìn)行鑒別:
1.先天性肌強直 本病肌肥大明顯,肌強直程度較重,用力后不能立即放松,但反復用力后此現象可逐漸消失。副肌強直在反復活動(dòng)后肌強直反而加重或伴肌無(wú)力。先天性肌強直很少與周期性癱瘓癥狀合并存在。在肌電圖檢查時(shí)更易引起肌強直電位,采用寒冷誘發(fā)試驗時(shí),于內收或拇短展肌記錄肌電活動(dòng),如系先天性肌強直癥,稍挪動(dòng)電極即可引起肌強直電位發(fā)放,持續時(shí)間較室溫下長(cháng),連續收縮4~5次后,結果均相同。而副肌強直在用力挪動(dòng)電極或強叩擊也不能引起肌強直電位發(fā)放,連續收縮后,運動(dòng)單位電位幅度明顯減低,持續收縮的電活動(dòng)迅速消失呈電靜息,并出現肌強直。
2.萎縮性肌強直癥 本病發(fā)病年齡較晚,有肌萎縮、內分泌及營(yíng)養障礙等可資鑒別。
3.周期性癱瘓 因先天性副肌強直常合并發(fā)作性軟癱,故必須與之區別。可作鉀負荷試驗,服鉀后誘發(fā)無(wú)力伴血鉀上升者為高鉀性周期性麻痹,若與服鉀無(wú)關(guān)則為副肌強直癥。若服鉀后出現肌無(wú)力而血鉀正常者,為鉀正常周期性癱瘓。如用葡萄糖胰島素試驗可誘發(fā)肌無(wú)力者,為低鉀性周期性麻痹。由寒冷誘發(fā)肌強直和肌無(wú)力者為副肌強直。
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