急性化膿性甲狀腺炎
由于甲狀腺血運極為豐富，淋巴回流良好，有完整的包膜，且甲狀腺組織內碘濃度高，故其抗感染力強，因而受感染形成甲狀腺炎的幾率不高。急性化膿性甲狀腺炎患者全身表現可有寒戰、發(fā)熱;外周血粒細胞升高;甲狀腺局部紅腫，呈彌漫型或局限型腫大，有時(shí)伴有耳、下頜或頭枕部放射痛。早期頸前區皮膚紅腫不明顯，觸痛顯著(zhù)。頸部活動(dòng)受限。可有聲嘶、呼吸不暢或吞咽困難，頭后仰或吞咽時(shí)出現“喉痛”。嚴重者可形成膿腫，但波動(dòng)感不明顯。
炎癥可累及單側甲狀腺或雙側甲狀腺，有的僅限于峽部。炎癥的后期可表現局部膿腫，出現波動(dòng)感，少數病例可發(fā)生搏動(dòng)性腫物。在復發(fā)性AST中，80%是因為持續存在梨狀竇-甲狀腺瘺，其中92%的發(fā)生在甲狀腺左葉，6%發(fā)生在右葉，2%為雙側甲狀腺發(fā)生。
1.臨床表現 全身中毒癥狀明顯;甲狀腺局部紅腫，呈彌漫型或局限型腫大，伴耳、下頜或頭枕部放射痛;可有聲嘶、呼吸不暢或吞咽困難等神經(jīng)、氣管、食管受壓迫癥狀。體檢：甲狀腺局部觸痛顯著(zhù)，頸部活動(dòng)受限;形成膿腫時(shí)，局部可有輕微波動(dòng)感。
2.輔助檢查 甲狀腺功能基本正常;血象檢查提示有感染病灶;甲狀腺影像學(xué)檢查，提示局部膿腫形成的可能;甲狀腺掃描可發(fā)現涼結節或冷結節。
1.亞急性甲狀腺炎 在早期很難鑒別，甲狀腺部位逐漸或突然疼痛腫脹，常有病毒感染史，發(fā)熱，嚴重病例表面皮膚有紅斑和熱，輕到中度甲狀腺腫大(常常不對稱(chēng))，不侵及鄰近組織。甲狀腺明顯觸痛，急性期血沉加快，甲狀腺功能升高，吸碘率降低，有甲狀腺毒癥表現，白細胞升高不常見(jiàn)，阿司匹林常常能緩解癥狀，類(lèi)固醇激素效果更好，常常是自限性，持續數周至數月，不需要外科治療，可有暫時(shí)性甲狀腺功能低下。發(fā)熱、白細胞增加、核左移、甲狀腺功能正常提示急性甲狀腺炎的診斷，超聲和CT的應用有助于早期發(fā)現膿腫以明確診斷。
2.急性感染性疾病 急性化膿性淋巴結炎、感染性甲狀舌管或鰓裂囊腫、喉軟骨炎、前頸部蜂窩織炎或膿腫、路德維希咽峽炎(膿性頜下腺炎)、咽后間隙膿腫、甲狀軟骨膜炎。
3.惡性腫瘤 迅速增長(cháng)的未分化甲狀腺癌與AST有類(lèi)似的臨床表現，頸前區疼痛、觸痛、發(fā)熱、呼吸困難。診斷時(shí)年齡較大、甲狀腺右葉受累、病變范圍大、貧血、甲狀腺穿刺液的無(wú)菌培養、抗生素不能改善癥狀應懷疑惡性腫瘤。甲狀腺活檢組織學(xué)檢查能明確診斷。轉移癌、未分化甲狀腺癌和食管癌因為腫瘤壞死或有瘺管通向甲狀腺部位、喉癌伴軟骨侵襲可有類(lèi)似AST的表現。
4.甲狀腺腺瘤、囊腫或甲狀腺癌急性出血。
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