毒性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫別名：多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢
癥狀與原發(fā)性甲亢基本相似，但又具特點(diǎn)。甲亢癥狀較輕，局部可捫及單個(gè)或多個(gè)結(jié)節(jié)，較正常甲狀腺堅(jiān)硬，一般無(wú)突眼癥，手部震顫少見，神經(jīng)過(guò)敏輕，可有甲狀腺指端病，局部壓迫癥狀多見，如聲嘶，呼吸道受壓，疲乏無(wú)力較重，心臟損害較突出。
結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，并有程度不同的甲亢癥狀及體征，甲狀腺總攝131I率偏高或正常。掃描時(shí)可見一個(gè)或多個(gè)濃聚131I的熱結(jié)節(jié)，且不為外源性的甲狀腺素所抑制。結(jié)節(jié)以外的甲狀腺組織吸碘功能低下，但能為TSH所興奮，亦能為外源性甲狀腺素所抑制，即可診斷為毒性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫
1.Graves病 Graves病表現(xiàn)為甲狀腺功能亢進(jìn)，并呈現(xiàn)彌漫性甲狀腺腫大，血液可檢出抗TSH受體的抗體，可與Plummer鑒別。
2.Marine-Lenhart癥候群 是機(jī)能性結(jié)節(jié)合并Graves病的狀態(tài)，臨床上很難與Plummer病象鑒別。在這個(gè)癥候群中TSH的刺激使放射性碘的吸收也會(huì)增加，但在結(jié)節(jié)部增強(qiáng)而周圍受抑制是疾病的特點(diǎn)。
3.毒性多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫(toxic multinodular goiter) 與機(jī)能性腺瘤樣增生時(shí)所稱的廣義性Plummer病是同義語(yǔ)。
4.甲狀腺乳頭狀癌 因Plummer病可伴有乳頭結(jié)構(gòu)，還需與乳頭狀癌進(jìn)行鑒別。P1ummer病的甲狀腺細(xì)胞內(nèi)不見毛玻璃樣核及核溝等乳頭狀癌特有的細(xì)胞核表現(xiàn)。
5.其他 甲狀腺掃描時(shí)顯示熱結(jié)節(jié)的疾病也要與Plummer病象鑒別。可根據(jù)甲狀腺功能亢進(jìn)的癥狀是否存在和與熱結(jié)節(jié)一致的結(jié)節(jié)性病變是否存在等來(lái)與之鑒別。
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