副神經(jīng)損傷
一側副神經(jīng)脊髓支的單獨損傷或其脊髓核損害時(shí)，同側胸鎖乳突肌及斜方肌癱瘓，并有萎縮。因對側胸鎖乳突肌占優(yōu)勢，故平靜時(shí)下頦轉向患側，而在用力時(shí)向對側轉頭無(wú)力，患側肩下垂，不能聳肩，肩胛骨位置偏斜，以及其所支配的肌肉萎縮。因肩胛骨移位，使臂叢神經(jīng)受到慢性牽拉，使患側上肢上舉和外展受限制。晚期由于瘢痕刺激可發(fā)生痙攣性攣縮(斜頸)畸形。雙側損害時(shí)，病人頭頸后仰及前屈無(wú)力。顱底骨折或槍彈傷引起的副神經(jīng)損傷，頸靜脈孔區病變，枕骨大孔區病變，腦橋小腦角巨大病變及顱底廣泛性病變引起的副神經(jīng)損害及延髓核性癱瘓常與后組腦神經(jīng)及其他腦神經(jīng)損害同時(shí)出現。而腦干核性麻痹時(shí)，腦神經(jīng)的損害常為多組及雙側性。
1.定位診斷
(1)副神經(jīng)脊髓支頸部損傷的診斷：頸部手術(shù)后出現患肩不適、無(wú)力或疼痛，聳肩困難，抬肩在90°以下，肩部下垂，有牽拉感，斜方肌萎縮，而其他肌力及感覺(jué)正常。肌電圖檢查斜方肌和胸鎖乳突肌功能異常。
(2)副神經(jīng)顱底區及腦干核性損傷的診斷：顱底骨折，顱底區腫瘤或其他病變引起的副神經(jīng)單獨損害極為罕見(jiàn)，一側后組腦神經(jīng)多同時(shí)受累，根據病變的部位及性質(zhì)還可合并其他腦神經(jīng)損害的體征，腦干病變引起的副神經(jīng)損害多同時(shí)表現為延髓性麻痹。CT及MRI等影像學(xué)檢查有助于原發(fā)疾病的診斷。
2.合并損傷的診斷 診斷中應明確是副神經(jīng)單純性損傷,還是合并其他腦神經(jīng)損傷。若與后組腦神經(jīng)及其他腦神經(jīng)損害同時(shí)出現,可表現為:
(1)Avellis癥候群：迷走神經(jīng)與副神經(jīng)內側支損傷。
(2)Jackson癥候群：迷走神經(jīng)、副神經(jīng)及舌下神經(jīng)損害。
(3)Schmidt癥候群：迷走與副神經(jīng)損害。
(4)Collet-Sicard癥候群：舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)、副神經(jīng)、舌下神經(jīng)麻痹。
(5)頸靜脈孔癥候群(Vernet癥候群)：舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)、副神經(jīng)腦神經(jīng)麻痹。
(6)其他：腦橋小腦角癥候群，枕骨大孔區癥候群，偏側顱底癥候群(Garcin癥候群或Guillain-Garcin癥候群，完全型或不完全型)等。
3.病因診斷 尋找副神經(jīng)損傷的原因。
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