十二指腸腺癌
1.臨床癥狀與體征 早期癥狀一般不明顯，或僅有上腹不適、疼痛、無(wú)力、貧血等。其癥狀、體征與病程的早晚及腫瘤部位有關(guān)。根據文獻統計現將常見(jiàn)癥狀、體征分別如下：
(1)疼痛：多類(lèi)似潰瘍病，表現為上腹不適或鈍痛，進(jìn)食后疼痛并不緩解，有時(shí)疼痛可向背部放射。
(2)厭食、惡心、嘔吐：此類(lèi)消化道非特異性癥狀在十二指腸腺癌的發(fā)生率為30%～40%，如嘔吐頻繁，嘔吐內容物多，大多是由于腫瘤逐漸增大堵塞腸腔，引起十二指腸部分或完全梗阻所致。嘔吐內容物是否含有膽汁可判別梗阻部位。
(3)貧血、出血：為最常見(jiàn)癥狀，其出血主要表現為慢性失血，如大便隱血、黑便;大量失血則可嘔血。
(4)黃疸：系腫瘤阻塞壺腹所致，此種腫瘤引起黃疸常因腫瘤的壞死、脫落而使黃疸波動(dòng)，常見(jiàn)于大便隱血陽(yáng)性后黃疸也隨之減輕;另外黃疸常伴有腹痛。以上2點(diǎn)有別于胰頭癌常見(jiàn)的進(jìn)行性加重的無(wú)痛性黃疸。
(5)體重減輕：此種癥狀亦較常見(jiàn)，但進(jìn)行性體重下降常預示治療效果不佳。
(6)腹部包塊：腫瘤增長(cháng)較大或侵犯周?chē)M織時(shí)，部分病例可捫及右上腹包塊。
2.臨床分期 國內對十二指腸腺癌尚未進(jìn)行詳細分期，其分期方法多沿引美國癌癥聯(lián)合會(huì )制定的分期法。
(1)臨床分期：第Ⅰ期，腫瘤局限于十二指腸壁;第Ⅱ期，腫瘤已穿透十二指腸壁;第Ⅲ期，腫瘤有區域淋巴結轉移;第Ⅳ期，腫瘤有遠處轉移。
(2)TNM分期為：
T：原發(fā)腫瘤。
To：沒(méi)有原發(fā)腫瘤證據。
Tis：原位癌。
T1：腫瘤侵犯固有層或黏膜下層。
T2：腫瘤侵犯肌層。
T3：腫瘤穿破肌層浸潤漿膜或穿過(guò)無(wú)腹膜覆蓋的肌層處(如系膜或后腹膜處)并向外浸潤≤2cm。
T4：腫瘤侵犯毗鄰器官和結構，包括胰腺。
N：局部淋巴結。
N0：無(wú)局部淋巴結轉移。
N1：局部淋巴結有轉移。
M：遠處轉移。
Mo：無(wú)遠處轉移。
ML：有遠處轉移。
由于本病早期無(wú)特殊癥狀、體征，故診斷主要依賴(lài)于臨床輔助檢查，其中以十二指腸氣鋇雙重造影和纖維十二指腸鏡是術(shù)前確診十二指腸腫瘤的主要手段。
需與十二指腸腺癌相鑒別的疾病繁多，但根據主要臨床征象不同，考慮不同疾病的鑒別：
1.表現為梗阻性黃疸者，需與胰頭癌、膽管癌、膽管結石、十二指腸降部憩室等疾病其鑒別。
2.表現為嘔吐或梗阻者，則應與十二指腸結核、潰瘍病幽門(mén)梗阻、環(huán)狀胰腺、腸系膜上動(dòng)脈綜合征相鑒別。
3.消化道出血者，需與胃、肝膽系、結腸、胰腺、右腎和腹膜后等腫瘤相鑒別。
4.上腹隱痛者，需與潰瘍病、膽石癥等相鑒別。
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