外陰早期浸潤性鱗癌別名:外陰淺表浸潤性鱗癌
1.癥狀 約有10%的外陰早期浸潤性鱗癌可無(wú)癥狀。而其常見(jiàn)的癥狀為外陰瘙癢,病程一般較長(cháng)。瘙癢的原因主要是外陰慢性病灶所引起,如外陰營(yíng)養不良、外陰陰道炎等,而非由癌瘤本身所造成。近一半的病人有5年以上的外陰瘙癢病史,瘙癢以晚間為重。因搔抓致外陰表皮損傷,更加重此癥狀。如局部有潰瘍,常伴有外陰疼痛、分泌物增多,有時(shí)有出血。由于許多外陰鱗癌病人存在致瘙癢癥狀的慢性疾病,因此癌變前癥狀持續時(shí)間難以判定。
2.體征 病變可發(fā)生于外陰任何部位,但多位于大陰唇,其次是小陰唇、陰蒂及后聯(lián)合。早期浸潤癌體征不明顯,為局部出現丘疹、結節或小潰瘍。常與外陰癌前病變共存。癌灶既可為單發(fā),也可為多發(fā)。極少發(fā)生雙側腹股溝淋巴結轉移。
3.轉移途徑 外陰早期浸潤性鱗癌很少發(fā)生轉移。如有轉移,主要通過(guò)淋巴轉移途徑。因此,其轉移部位主要由淋巴引流特點(diǎn)來(lái)決定。小陰唇前面部分是由繞過(guò)陰蒂向前達陰阜的淋巴干所引流。在陰阜的脂肪組織內,淋巴管轉向側面終止于股淋巴結的上內組。小陰唇后面部分向側方擴散與大陰唇的淋巴引流匯合。大陰唇的淋巴管引流入生殖股皺褶,向頭部及側方進(jìn)入股淋巴結的上組。大陰唇的后部其淋巴引流入生殖股皺褶向前達股薄肌及內收長(cháng)肌的肌腱,終止于股淋巴結的中央組。
后聯(lián)合及會(huì )陰的淋巴引流向后側方達肛門(mén)周?chē)缓笙蚯斑_生殖股皺褶;與大陰唇的淋巴管匯合終止于股淺淋巴結。
陰蒂的淋巴引流分成兩條主要的途徑,第一條是恥骨前淋巴叢引流陰蒂包皮向頭部進(jìn)入陰阜,然后向側進(jìn)入股淺淋巴結,又經(jīng)篩狀筋膜達股深淋巴結。第二條是淋巴管從陰蒂向恥骨后,與尿道平行直達膀胱前壁或直接引流入閉孔及髂淋巴結,所以陰蒂的淋巴管可以繞股淋巴結直達盆腔深淋巴結。
由此可見(jiàn),外陰淋巴引流第一組是股淺淋巴結。股淺淋巴結位于腹壁淺筋膜淺層及覆蓋股血管的篩狀筋膜之間。股深淋巴結圍繞血管位于其下面。股淺淋巴結外側組穿透腹外斜肌肌腱直接引流入髂外淋巴結。股深淋巴結常是在腹股溝淺淋巴結被癌侵犯以后才被波及。最近的股深淋巴結是Cloquet淋巴結,它位于腹股溝韌帶下面的股管內。如果腹股溝淺淋巴結或Cloquet淋巴結無(wú)癌轉移,外陰癌是不大可能侵犯盆腔淋巴結的。根據外陰淋巴引流的特點(diǎn),癌灶往往是向同側淋巴結轉移。
由于外陰早期浸潤性鱗癌的病史、癥狀和體征均不典型,又常與一些慢性的良性疾患和表皮內瘤同時(shí)存在,而且浸潤癌灶可能不明顯,對亞臨床型的早期浸潤癌的診斷難度較大。因此,對外陰可疑病灶均需作細胞學(xué)和病理組織學(xué)檢查,以明確診斷。
1.外陰白癜風(fēng) 是一種原發(fā)性的局限性或泛發(fā)性的皮膚色素脫失癥。常可在身體其他部位,特別是頭面部同時(shí)發(fā)現皮膚病變。病變區皮紋正常,與周?chē)辰缜宄话銦o(wú)其他自覺(jué)癥狀。
2.外陰濕疹 較常見(jiàn)。與過(guò)敏體質(zhì)有關(guān),常有某種理化刺激因素存在。病變累及大小陰唇及其周?chē)つw,形成不規則大小片,邊緣具局限性或相當鮮明,周?chē)つw有不同程度浸潤和變厚,極少鱗屑,但因奇癢,經(jīng)常搔抓,局部發(fā)生白癜風(fēng)樣變,易被誤為癌前病變或癌變。
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