1.導管內癌 多發(fā)生在乳頭下、乳暈周?chē)腿榉康纳舷笙蕖＝霐挡±诰植靠蓲屑按笮〔坏饶[塊或境界不清的乳腺組織肥厚。腫塊與皮膚無(wú)粘連，個(gè)別病人可有刺痛或不適感，部分病例可捫不到腫塊，25%～40%表現乳頭溢液。特別是在乳頭狀管內癌，常以乳頭溢液為先驅癥狀。溢液性質(zhì)多為血性，也可呈漿液性。細胞學(xué)檢查40%以上可以查到癌細胞，有5%～25%的病例并發(fā)乳頭濕疹樣癌。
2.小葉原位癌 有1/4～3/4為雙側性，可雙側乳腺同時(shí)發(fā)生，也可先后發(fā)生在兩側乳腺內。另一個(gè)特點(diǎn)是癌灶體積小，累及乳腺的范圍也較窄。即可同時(shí)累及幾個(gè)乳腺小葉，又可累及1個(gè)或1個(gè)小葉內的幾個(gè)末梢導管或腺泡，所以癌灶既小又分散，與周?chē)绮磺澹R床檢查多觸不到乳內腫塊。病人的自覺(jué)癥狀和體征不明顯。因此乳腺小葉癌往往不易發(fā)現或誤診為乳腺小葉增生。臨床診斷的病例多是術(shù)前診斷為乳腺良性病變，手術(shù)切除后組織學(xué)檢查中偶爾發(fā)現的。
3.小乳腺癌 多數病人無(wú)明顯的臨床癥狀，多為偶然發(fā)現，或在防癌普查中疑為良性腫瘤，做了活檢而確診。X線(xiàn)照片對乳腺微小癌有重要的診斷價(jià)值，近年來(lái)乳腺超聲診斷儀的應用可以發(fā)現小至5mm的實(shí)性腫瘤。病變多在外上象限或乳暈下。腫物很少與皮膚粘連，質(zhì)地較硬或韌，邊界尚清或稍欠清楚，無(wú)明顯活動(dòng)受限，少數人可雙側同時(shí)發(fā)生。并伴有腋淋巴結腫大。
4.體征 導管內癌的發(fā)病多在乳頭下，乳暈周?chē)|及大小不等的組織增厚，部分病例無(wú)腫塊;25%～40%表現為乳頭溢液，尤其是血性溢液中，有40%以上做細胞學(xué)檢查可找到癌細胞。乳管造影及鉬靶X線(xiàn)攝影可協(xié)助發(fā)現和診斷。
小葉原位癌在臨床觸不到腫塊，僅僅為增厚的乳腺組織，經(jīng)活檢后方可確診。
導管內癌50歲以上有乳頭溢液可視為重點(diǎn)懷疑對象。70歲以上乳頭溢液者，約20%為癌所致。由于部分病人往往先有乳頭溢液，后有腫塊，甚至根本觸不到腫塊，所以對年齡較大，有乳頭溢液者應先做溢液涂片細胞學(xué)檢查，必要時(shí)應行乳管造影檢查。鉬靶X線(xiàn)攝影，如發(fā)現小點(diǎn)狀鈣化陰影則有助于管內癌的診斷。

臨床上需要與乳腺癌進(jìn)行鑒別的疾病主要有：
1.乳腺增生 乳腺增生又稱(chēng)乳腺結構不良，是婦女最常見(jiàn)的非炎性、非腫瘤性乳腺疾病。多因婦女內分泌功能紊亂，其中主要是雌激素分泌過(guò)多，引起乳腺增生與復舊不全。臨床表現為多種病理改變：
①乳痛病;
②乳腺增生;
③硬化性乳腺病;
④乳腺囊性增生等。發(fā)病年齡多為20～40歲，發(fā)達國家發(fā)病率可達1/3，國內約占50%，半數人均有癥狀。主要表現為乳腺組織增厚，稍晚則可觸到大小不等的結節，與皮膚和乳腺后方均無(wú)粘連。有時(shí)能觸到具有囊性感的腫塊，并有5%的病人有乳頭溢液。好發(fā)生在乳腺外上象限，多為雙側。病人多伴有不同程度的疼痛，并可放射到肩、背部，月經(jīng)前明顯，月經(jīng)來(lái)潮后即可緩解或解除。而乳腺癌一般無(wú)疼痛，即使疼痛，也常為脹痛、刺痛，與月經(jīng)周期無(wú)明顯關(guān)系。
囊性增生伴乳頭溢液者多為雙側多孔的漿液性溢液，而乳腺癌多為單孔溢液。乳腺囊性增生癥捫診常為散在結節或增厚塊，囊腫病時(shí)捫及局限硬塊，有時(shí)邊界不清。而乳腺癌多為邊界不清、質(zhì)地堅硬、活動(dòng)性差的腫塊，并且有時(shí)伴有皮膚及乳頭的改變。乳腺囊性增生的X片表現為散在斑片或密度增高影，密度不均，邊緣模糊，形似云團或棉花樣，B超檢查多無(wú)實(shí)質(zhì)占位，可有結構不良表現，不均質(zhì)的光斑回聲增多。囊腫病可見(jiàn)大小不一的橢圓或圓形致密影，密度均勻，邊界清楚。B超檢查可見(jiàn)橢圓或圓形病變，邊界清楚、完整，后壁有回聲增強效應。而乳腺癌的X片和B超具有與此不同的特殊征象。對高危人群而臨床可疑者以及局限性腺病，仍須作針吸活檢或切除活檢。
2.乳腺導管擴張 本病又稱(chēng)漿細胞性乳腺炎，其實(shí)大量的漿細胞浸潤，系乳腺導管擴張癥的病變發(fā)展過(guò)程某一階段的繼發(fā)病理改變，乳腺導管潴留性擴張，才是真正的病理改變。多發(fā)生在37～50歲中年婦女。主要表現為乳房疼痛，乳頭溢液，乳頭可內陷，極似乳腺癌，極易誤診，術(shù)前誤診率高達90%以上。
以下各點(diǎn)可與乳腺癌鑒別：
①病人年齡較輕，多在40歲左右。
②乳頭溢液多為漿液性或膿性，少數也可為血性。
③乳頭或乳暈下有時(shí)可觸到增粗的乳管。
④乳房腫塊多位于乳暈周?chē)橛刑弁矗c大導管關(guān)系密切。
⑤乳腺有炎性表現或有炎癥病史及哺乳障礙史，乳房腫塊可有縮小或增大的情形。
⑥乳管造影可顯示導管擴張。
⑦乳頭溢液有大量的炎細胞。
⑧乳腺腫塊穿刺可見(jiàn)大量炎細胞或膿細胞。
⑨腋窩淋巴結腫大，質(zhì)較軟并有壓痛。
乳腺X線(xiàn)檢查可見(jiàn)乳腺內有一陰影，與乳腺癌不易區分。但乳管造影可見(jiàn)乳暈下大導管擴張、迂曲，嚴重者呈囊腫樣。乳頭部表現導管狹窄，無(wú)充盈缺損。伴有急性炎癥時(shí)，造影可見(jiàn)導管滲透性增強，造影劑可滲至導管周?chē)g質(zhì)中，導管周?chē)尚纬蓵灎铌幱啊０橛新匝装Y時(shí)，表現導管粗細不勻，其間有小囊腫。后期呈硬化性改變時(shí)，管腔變細。
3.乳腺結核 乳腺結核病是因結核桿菌血行播散的結果，原發(fā)病灶多見(jiàn)于肺和腸系膜淋巴結結核，由鄰近結核病灶直接蔓延或經(jīng)淋巴道逆行傳播而來(lái)。此病在我國比較少見(jiàn)，但實(shí)際數目可能會(huì )很高，多數在門(mén)診見(jiàn)到，往往表現為乳腺慢性感染，反復發(fā)作，經(jīng)久不愈，診斷困難。
病人常為20～40歲的女性，多為已婚，并曾生育。病程進(jìn)展緩慢。開(kāi)始時(shí)多為一個(gè)或數個(gè)結核病灶，呈結節樣，觸之不痛，與周?chē)M織分界不清，逐漸與皮膚發(fā)生粘連。數月后腫塊軟化，形成寒性膿腫。膿腫破潰后形成潰瘍或竇道，排出豆渣樣稀薄的膿液。腫塊不軟化，而發(fā)生纖維增生，引起部分乳房硬化，常使乳房嚴重變形或乳頭內陷。
乳腺結核均以乳房腫塊就診，常診斷為乳腺癌，誤診率為56.7%。根據臨床觀(guān)察，乳腺結核有以下特點(diǎn)：
①病人多為中青年婦女。
②多數有結核病史，或有其他部位的結核。
③病變都有炎癥史，腫塊時(shí)大時(shí)小，對抗結核藥物治療有效。
④腫塊局部可有發(fā)紅、破潰等歷史，部分囊腫有囊性感。
⑤腫塊針吸可見(jiàn)有干酪樣組織，有稀薄的膿液。
⑥有乳頭溢液史，可為膿性。
⑦少數病人的乳頭溢液或針吸出的膿液，涂片可見(jiàn)有結核桿菌。
⑧乳腺X線(xiàn)檢查多數無(wú)異常，并有呈淡陰影者。
⑨有乳腺結核與乳腺癌有并存者，約占5%。
4.乳腺脂肪壞死 乳腺脂肪壞死是顯性或非顯性乳腺外傷后的一種病理改變。壞死初期伴有出血、炎癥和囊腫樣改變。壞死晚期發(fā)生纖維化，腫塊變硬，界限不清，皮膚有粘連，常被誤診為乳腺癌。誤診率可達87.5%，其中70.3%誤診為癌。主要鑒別分析如下：
①缺乏特征性臨床表現，本病腫塊一般較硬，形態(tài)不規則，酷似乳腺癌。一般在臨床上分2型：腺體外型，表淺，位于乳腺的皮下，形態(tài)不規則，有炎性改變，易診斷為乳腺結核;腺體內型，腫塊位于乳腺實(shí)質(zhì)內，缺乏特征，易被誤診為乳腺癌。
②缺乏有效的輔助檢查，尤其是中老年婦女，腫塊位于皮下，且腫塊不見(jiàn)增長(cháng)或有縮小情形，并乳腺有外傷史。轉移淋巴結應做切除活檢。
5.急性乳腺炎 急性乳腺炎常見(jiàn)于分泌性乳房，特別是初產(chǎn)后3～4周，病原菌大多數是金黃色葡萄球菌和少數為鏈球菌，感染途徑多因乳頭皸裂處逆行感染所致。也可因細菌直接侵入乳管，上行至腺小葉引起感染。
開(kāi)始時(shí)乳腺局部表現紅、腫、熱、痛，以及周?chē)馨徒Y腫大，當形成壞死液化時(shí)，可有膿腫。乳房腫大，活動(dòng)性強，變硬有壓痛，形成膿腫時(shí)，腫塊軟化有波動(dòng)感。同時(shí)感全身不適，寒戰、高熱。X線(xiàn)表現結構界限較明顯模糊的片狀致密影，皮膚增厚，皮下脂肪顯示紊亂，有較多的血管和淋巴管陰影，并出現索條狀結締組織模糊影，有時(shí)可伴有泥沙樣鈣化病灶。
急性乳腺炎與乳腺癌比較：
①乳腺皮膚無(wú)橘皮樣改變，無(wú)衛星結節。
②乳腺腫塊很少占據全乳，半數以上有囊性感。
③乳腺腫塊較少見(jiàn)。
④多數體溫及白細胞計數增高。
⑤消炎治療有效。
⑥針吸多為膿液或有炎細胞，有助于診斷。
6.慢性乳腺炎及膿腫 慢性乳腺炎及膿腫均為急性乳腺炎治療不及時(shí)或不當所致，少數膿腫源于囊腫感染。慢性乳腺炎常有膿腫形成，觸之為腫塊，邊緣不清，呈囊性感，可有輕壓痛，與周?chē)M織有輕度粘連感。X線(xiàn)所見(jiàn)為局部致密的片狀影，邊界不清，皮膚稍增厚。乳腺膿腫可表現為邊緣較清楚的圓形或橢圓形不規則的致密陰影，中心部位無(wú)結構，周?chē)梢蛩[密度較淡。
7.乳腺單純囊腫 在乳腺中部較為常見(jiàn)，多由于乳腺導管上皮細胞增生、增多，導致導管延長(cháng)、迂曲、折疊，在折疊處導管由于缺血可發(fā)生壞死，形成囊腫，以后管壁萎縮。X線(xiàn)平片上表現為圓形、橢圓形致密陰影，密度均勻，邊緣光滑銳利，由于囊腫擠壓周?chē)闹窘M織而出現透亮暈。單發(fā)囊腫為原形，多發(fā)囊腫為橢圓形，囊壁光滑整齊。
8.積乳囊腫 較少見(jiàn)。在哺乳期因某一乳管阻塞，即形成囊腫。囊腫可單發(fā)或多發(fā)，呈灰白色，內含乳汁或干酪樣物質(zhì)。囊壁厚薄不一，大小不等，可發(fā)生在任何部位，以較深的乳腺部位最常見(jiàn)。X線(xiàn)顯示圓形或橢圓形的透亮區，體積小，一般為1～1.5cm，偶見(jiàn)有>3cm者，邊緣光滑銳利，密度稍低于脂肪。
9.乳腺纖維瘤 乳腺纖維瘤多發(fā)生于20～25歲青年婦女，由腺體和纖維組織所構成，有青春型和巨纖維腺瘤型兩種，但無(wú)質(zhì)的不同。該病的發(fā)生與雌激素有密切關(guān)系，有單發(fā)和多發(fā)兩種。單發(fā)的乳腺纖維瘤好發(fā)于乳腺外上象限，多為較小的卵圓形腫塊，月經(jīng)初潮前生長(cháng)的纖維瘤都可生長(cháng)較大。表面光滑，質(zhì)堅韌，腫瘤邊界清楚，與皮膚和周?chē)M織無(wú)粘連，在乳房?jì)热菀淄苿?dòng)，觸之有滑動(dòng)感。生長(cháng)緩慢，數年內可無(wú)變化，但妊娠期可迅速增大。多發(fā)性乳腺纖維瘤表現均勻一致，中等硬度，大小不等。較大的可呈分葉狀，光滑，質(zhì)韌，邊界清楚，腫瘤中心有鈣化顆粒。
乳腺纖維腺瘤外有包膜，切面呈灰白色，有光亮，不平滑，肉眼可見(jiàn)切面有多數不規則的裂隙為擴張的乳管。
巨纖維瘤X線(xiàn)平片可見(jiàn)為密度均勻的巨大腫塊影，呈分葉狀。周?chē)M織被壓形成透亮區，腫瘤中心可有鈣化影，附近多伴有血管增粗和曲張。
乳腺纖維瘤雖瘤體很小，但惡變的機會(huì )較大，因此還必須認真治療。
10.乳管內乳頭狀瘤 乳管內乳頭狀瘤多發(fā)生在40～50歲的婦女，75%發(fā)生在接近乳頭的大乳管內，或發(fā)生在乳頭附近與乳管相連的囊腫內。可單發(fā)也可多發(fā)。瘤體很小，但常帶有絨毛及較多的薄壁血管，極易出血。
臨床多無(wú)疼痛，在非月經(jīng)周期間自乳頭溢出血性液體，腫塊多摸不到，如果若捫查到腫塊，多為幾個(gè)毫米直徑，位于乳暈區。乳瘤常呈圓形，質(zhì)較硬，不與皮膚有粘連，可推動(dòng)，輕壓此腫瘤，即可有乳頭血性溢液。
乳管內乳頭狀瘤約6%～8%可癌變，故術(shù)前應做乳管造影，以明確診斷。手術(shù)應切除徹底，以患病乳管及其周?chē)袤w組織一并切除，以免后患。年齡較大的婦女，應做乳房單純切除。