大動(dòng)脈瘤的臨床表現變化范圍大，主要為出血性和滲出性2型。出血性大動(dòng)脈瘤常發(fā)生視力的急性下降，視網(wǎng)膜出血可以是視網(wǎng)膜下、視網(wǎng)膜內或視網(wǎng)膜前，出血可以遮蓋大動(dòng)脈瘤，當視網(wǎng)膜下或視網(wǎng)膜前出血出現在視網(wǎng)膜主要的動(dòng)脈上，應考慮到大動(dòng)脈瘤所致。視網(wǎng)膜下出血量大時(shí)，血液可以進(jìn)入玻璃體。當玻璃體腔出血無(wú)可以解釋的原因，如脈絡(luò )膜新生血管膜、玻璃體后脫離，靜脈阻塞等，要考慮到大動(dòng)脈瘤的可能性。
滲出性的大動(dòng)脈瘤常發(fā)生在血管弓顳側，視力下降是逐漸的，可以由于黃斑區滲出物的堆積、液體的滲出引起。大動(dòng)脈瘤很少發(fā)生在視盤(pán)、視網(wǎng)膜睫狀動(dòng)脈和鼻側血管上。但如果發(fā)生，也表現為滲出性(圖1)。
視網(wǎng)膜大動(dòng)脈瘤也可以發(fā)生在靜脈阻塞患者(8%～26%)以及與阻塞靜脈相關(guān)的小動(dòng)脈上。也有報告大動(dòng)脈瘤發(fā)生在存有先天性動(dòng)-靜脈交通的患者。
根據眼底表現及血管造影檢查結果不難做出診斷。

1.視網(wǎng)膜靜脈阻塞 繼發(fā)于靜脈阻塞的大動(dòng)脈瘤大多發(fā)生于毛細血管床的靜脈側，導致黃斑水腫和環(huán)形脂類(lèi)物質(zhì)滲出。也可發(fā)生在靜脈阻塞的動(dòng)脈側、毛細血管床和側支循環(huán)上。
2.Coats病 Coats病的診斷基于發(fā)病年齡不同、性別特點(diǎn)，主要在靜脈和毛細血管的動(dòng)脈瘤樣擴張，且數量較多，合并大量的脂類(lèi)物質(zhì)滲出，熒光血管造影顯示較大范圍的血管擴張。成年人的Coats病和中心凹旁毛細管擴張綜合征也同樣具有出現在黃斑顳側的較多的直徑較小的毛細管擴張。
3.視網(wǎng)膜毛細血管瘤 通常合并視網(wǎng)膜水腫、滲出和出血樣大動(dòng)脈瘤。大多發(fā)生在視網(wǎng)膜周邊部，有較粗大的擴張和變形的輸入和輸出血管。視網(wǎng)膜毛細血管瘤也可以發(fā)生在視盤(pán)上，視盤(pán)上的視網(wǎng)膜血管瘤與視網(wǎng)膜大動(dòng)脈瘤鑒別較困難。視網(wǎng)膜毛細血管瘤通常是遺傳的，是von Hippel-Lindau病臨床特點(diǎn)之一。von Hippel-Lindau病還包括腦血管細胞瘤，腎細胞癌和嗜鉻細胞瘤。無(wú)家族史的獲得性的毛細血管瘤往往缺少擴張的血管，易于和視網(wǎng)膜大動(dòng)脈瘤混淆。這種獲得性的病變，也稱(chēng)原發(fā)性或特發(fā)性病變，發(fā)生在葡萄膜炎和視網(wǎng)膜色素變性的患者，長(cháng)期觀(guān)察發(fā)現其緩慢生長(cháng)，可能為一種血管增生性腫瘤。
4.脈絡(luò )膜新生血管膜 是黃斑區視網(wǎng)膜下出血的常見(jiàn)原因，當合并黃斑區玻璃膜疣和色素改變時(shí)要考慮到老年黃斑變性合并的脈絡(luò )膜新生血管膜。熒光血管造影和脈絡(luò )膜血管造影可以顯示新生血管膜的熒光滲漏，而出血附近的動(dòng)脈未顯示大動(dòng)脈瘤樣擴張。