結核性角膜病變
1.結核性鞏膜角膜炎和硬化性角膜炎(tubercular sclerokeratosis and sclerosing keratitis) 由鄰近鞏膜結核蔓延而來(lái)。開(kāi)始在角膜緣出現睫狀充血,接著(zhù)在相應的角膜周邊部出現深層浸潤(邊緣性角膜炎),然后融合成三角形或舌形深層浸潤,嚴重時(shí)呈瓷白色(硬化性角膜炎)。病程進(jìn)展遲緩,時(shí)好時(shí)壞,每次發(fā)作都遺留瘢痕和新生血管形成,最后形成廣泛角膜瘢痕或角膜葡萄膜炎而導致失明。
2.結核性角膜基質(zhì)炎(tubercular parenchymatous keratitis) 多發(fā)生于青年女性,單眼受累。可由鄰近病灶感染所致或對結核菌素過(guò)敏有關(guān)。好發(fā)于角膜下方,浸潤多在基質(zhì)中層和深層,常局限于一定區域內,表現為灰黃色結節狀浸潤。由于混濁擴大、融合,有時(shí)也可呈彌漫性浸潤。新生血管深淺不一,表層血管在形態(tài)上具有一定的典型性。很少有毛刷狀血管翳形成。角膜后壁常有黃色油脂樣沉著(zhù)物或假性前房積膿形成。病程緩慢,時(shí)愈時(shí)發(fā),可延續數年之久。最后遺留瘢痕(或鈣化)混濁,視力嚴重受損。
3.結核性中央性角膜炎(tubercular central keratitis) 臨床表現與單孢病毒性盤(pán)狀角膜基質(zhì)炎極為近似,但無(wú)淺層角膜炎病史,角膜感覺(jué)正常,睫狀充血輕或無(wú)。新生血管先出現于深部,僅在晚期才有表層新生血管出現。痊愈后遺留中央區白斑,并呈鈣化樣變性。
4.結核性角膜潰瘍(tubercular corneal ulcer) 非常少見(jiàn)。常發(fā)生于與球結膜相鄰近的角膜周邊部,也可由于角膜基質(zhì)炎侵犯上皮而形成潰瘍。角膜淺、深層均有新生血管侵入,病情頑固,久治不愈,常可引起混合感染和發(fā)生角膜穿孔,造成嚴重后果。
5.泡性角膜炎(phlyctenular keratitis) 多數是對結核菌蛋白過(guò)敏所致,青少年較多見(jiàn)。患者身體其他部位常有活動(dòng)性結核灶存在。角膜內有1mm直徑圓形或卵圓形灰黃色浸潤灶,常伴有血管伸入,稱(chēng)為束狀角膜炎。反復發(fā)作,病灶此起彼消,左右眼交替發(fā)生,延綿多年。愈后遺留角膜瘢痕,影響視力。
根據患者多有結核病史,胸透檢查結果及OT試驗陽(yáng)性,單眼患病及特征性的角膜體征,診斷并不困難。
主要與梅毒性角膜基質(zhì)炎相鑒別:
1.結核性多為單眼發(fā)病;梅毒性則是雙眼居多。
2.結核性好發(fā)于角膜的下方;梅毒性多侵犯全角膜。
3.結核性混濁為深淺不一,濃淡不均;梅毒性則為彌漫性均一的灰白色混濁。
4.結核性病程分期不明確;梅毒性分期明顯。
5.結核性病程較長(cháng),反復發(fā)作,時(shí)好時(shí)壞;梅毒性極少有復發(fā)。
6.以結核菌素作皮內試驗對結核性有一定價(jià)值;而康-華反應對梅毒性的診斷有一定價(jià)值。
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